內(nèi)側(cè)半月板的解剖特征

①內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶相連，半月板的活動(dòng)因此受到限制，當(dāng)膝關(guān)節(jié)增大活動(dòng)度時(shí)易致?lián)p傷；②由于內(nèi)側(cè)半月板較外側(cè)者薄，膝關(guān)節(jié)外翻位受傷較為多見(jiàn)，受傷時(shí)若伴有旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，每造成內(nèi)側(cè)半月板的破裂，并引起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；③股骨內(nèi)側(cè)髁及其關(guān)節(jié)面積比外側(cè)者大．且有一定的旋轉(zhuǎn)度．故內(nèi)側(cè)半月板較多時(shí)間處于摩擦，受壓和移動(dòng)狀態(tài)。

內(nèi)側(cè)半月板損傷機(jī)理

患者以搬運(yùn)工．足球與籃球運(yùn)動(dòng)員．礦山坑道工和部隊(duì)士兵較多見(jiàn)，在強(qiáng)體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，易于受損。當(dāng)膝關(guān)節(jié)半屈曲．足與小腿固定，大腿與軀干受到自體的慣性力或側(cè)方撞擊力，致股骨髁內(nèi)旋，小腿外展．外旋，而內(nèi)側(cè)半月板被擠于脛股關(guān)節(jié)之間，并被逼向膝中央和后側(cè)移位．由于半月板在脛骨平臺(tái)上附著緊密。移動(dòng)度較小，在股骨髁強(qiáng)力內(nèi)旋，脛骨髁外旋的擠迫下．半月板遂出現(xiàn)破裂。

膝關(guān)節(jié)在半月板破裂后，反應(yīng)性疼痛使患者將膝伸直。并抱膝進(jìn)行勉力伸屈運(yùn)動(dòng)，力圖將半月板整復(fù)．但由于肌肉的痙攣和身體的重壓，移位、破裂的內(nèi)側(cè)半月板常常難以達(dá)到完全復(fù)位，即或復(fù)位，亦不能避免對(duì)損害部分的壓迫，往往使破損加重。還引起股骨髁關(guān)節(jié)面損害．

破裂的半月板多見(jiàn)為縱行裂口。股骨髁部突入破裂口，直接與脛骨平臺(tái)相接觸，破裂半月板正卡于脛股關(guān)節(jié)面間，造成膝關(guān)節(jié)某一方向活動(dòng)障礙，即所謂“關(guān)節(jié)交鎖”。患者必須使患肢避免負(fù)重，借助開(kāi)大膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間驚的膝外翻和小范圍伸屈、回旋運(yùn)動(dòng)，使異常移位與破口卡入脛股關(guān)節(jié)接觸部周?chē)陌朐掳逯饾u復(fù)位，并脫離卡口，膝關(guān)節(jié)遂重新伸屈自如，此所謂。解鎖?；?ldquo;開(kāi)鎖”。

內(nèi)側(cè)半月板損傷類型

1．邊緣型：破裂位于內(nèi)側(cè)半月板邊緣的前。中、后三個(gè)位置、嚴(yán)重的邊緣型破裂呈周邊完全破裂，僅由前、后角部相連，破裂的腰部向膝中央滑移。并導(dǎo)致關(guān)節(jié)。鎖固。在伸膝位時(shí)癥狀顯著。據(jù)認(rèn)為，此型有自行愈臺(tái)的可能．亦有施行縫合痊愈的．

2．前角型：破裂位于前角部，可僅為裂口，或可呈破裂部向后翻卷并增厚，亦有前角連接部斷裂。疼痛位于膝前，但內(nèi)、外側(cè)別患者可能辨別不清．

3.后角型：破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷縮和后角連接纖維斷裂．過(guò)度屈膝位時(shí)疼痛明顯。疼痛多可指出在偏后方內(nèi)側(cè)，但也有少數(shù)不能指明側(cè)別。

4．橫型：系內(nèi)側(cè)半月板腰部橫行破裂，破裂的部位，數(shù)目及深度各異．膝內(nèi)側(cè)疼痛多可指明，偶有關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。

5．桶柄型：為內(nèi)側(cè)半月板縱行破裂，裂口可大小各異，并有呈橫裂。破裂口增厚明顯，股骨髁滑膜損傷廣泛．患膝常有“鎖固”，行走多費(fèi)力費(fèi)時(shí)。

6．內(nèi)緣型：半月板內(nèi)緣有一處或多數(shù)損傷，并可呈粉碎樣損害，偶有游離片進(jìn)入關(guān)節(jié)腔．本型對(duì)伸屈膝運(yùn)動(dòng)經(jīng)常造成影響，表現(xiàn)疼痛經(jīng)年，股骨髁關(guān)節(jié)面損害明顯，有時(shí)關(guān)節(jié)交鎖．X線平片偶有。游離骨片。

7．水平劈裂型：系脛股關(guān)節(jié)間強(qiáng)力旋轉(zhuǎn)，以致內(nèi)側(cè)半月板上下兩層水平間分離．若早期確診，良好制動(dòng)，有可能獲得修復(fù)．患膝可表現(xiàn)隱痛、不穩(wěn)，或有滑落感．

8．縱裂型：系內(nèi)側(cè)半月板縱行破裂．并可在前或后角部斷裂，游離部進(jìn)入膝內(nèi)，成為膝痛和伸屈阻擋的主要因素．

9．松弛型：為內(nèi)側(cè)半月板在關(guān)節(jié)囊附著部松弛。每于膝部伸屈，旋轉(zhuǎn)有不穩(wěn)的滑落感，在脛股關(guān)節(jié)問(wèn)擠向膝中央時(shí)，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊（及皮膚）可陷入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)．這種類型可為外傷后或先天性結(jié)構(gòu)上的缺陷所引起．

半月板的生物力學(xué)

1承重

在不負(fù)重時(shí)，脛骨與股骨不接觸，全由半月板襯墊兩者之間。在負(fù)重時(shí)，有約70%的負(fù)重區(qū)域在半月板上，這就大大降低了脛骨平臺(tái)上的應(yīng)力，從而保護(hù)了軟骨。如果將半月板切除，則脛骨平臺(tái)上的峰壓力可上升兩倍，并將引起軟骨退變（5）。在負(fù)重時(shí)，半月板接受軸向應(yīng)力，由于半月板前、后角脛骨韌帶限制了半月板向側(cè)方膨出，就使軸向應(yīng)力轉(zhuǎn)化為其內(nèi)部的箍應(yīng)力，如果這兩個(gè)韌帶斷裂，則其負(fù)重能力完全喪失。將半月板前、后角脛骨韌帶切斷引起的軟骨退變與半月板全切除引起的軟骨退變類似。可以推斷在半月板橫裂時(shí)，半月板的承重功能完全喪失（6）。

半月板切除的大小與脛骨平臺(tái)上的峰應(yīng)力呈正比，與脛骨平臺(tái)的退變呈正比。這就要求我們?cè)诎朐掳宀糠智谐龝r(shí)要盡量少切。

2維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)

半月板隨著脛骨一起運(yùn)動(dòng)，內(nèi)側(cè)半月板較外側(cè)半月板移位小，且半月板在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中可以變形以適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)。保持了膝關(guān)節(jié)幾何形態(tài)的協(xié)調(diào)，從而維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)（7）。

3維持穩(wěn)定

半月板切除在前交叉韌帶完整時(shí)，不引起脛骨前移，而在前交叉韌帶斷裂時(shí)，則引起更大程度的脛骨前移（8）。

4吸收震蕩

有這樣一些膝痛病人，關(guān)節(jié)鏡檢病理未發(fā)現(xiàn)任何異常情況，而其癥狀明顯，后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其半月板吸收功能較差（9）。

另外半月板還有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)大為減小。