概述

盤狀半月板是一種少見(jiàn)的半月板畸形，外側(cè)半月板多于內(nèi)側(cè)。據(jù)報(bào)告盤狀外側(cè)半月板的發(fā)生率在日本和韓國(guó)患者中為26%，而在其它國(guó)家的患者中不到1%；內(nèi)側(cè)盤狀半月板的發(fā)生率為0%～0.3%。根據(jù)Watanabe等的分類系統(tǒng)，按照外側(cè)脛骨平臺(tái)覆蓋的程度和后方半月板脛骨附著部是否正常，將外側(cè)盤狀半月板分為完全、不完全和Wrisberg型。

完全型和不完全型更為常見(jiàn)，呈盤狀，并有半月板的后部附著。這兩種類型常無(wú)癥狀，在膝關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)過(guò)程中，沒(méi)有半月板的異常活動(dòng)。假如一個(gè)不完全或完全型盤狀半月板發(fā)生了撕裂，癥狀與其它半月板撕裂相似，包括外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈響和滲出。

Wrisberg韌帶型盤狀半月板通常在大小和形狀上接近正常，除了Wrisberg韌帶外，無(wú)后部附著。由于此類型半月板并不呈盤狀，Neuschwander 等將其描述為缺少后冠狀韌帶的外側(cè)半月板變異，以區(qū)別于真正的盤狀半月板。與完全型或不完全型相比，Wrisberg型盤狀半月板常見(jiàn)于更年輕的患者，并不伴有外傷。此型盤狀半月板的異?；顒?dòng)可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中出現(xiàn)彈響（“膝關(guān)節(jié)彈響綜合征”）。內(nèi)側(cè)盤狀半月板較外側(cè)盤狀半月板少得多，半月板呈盤狀，更常伴有外傷，通常為半月板撕裂。多數(shù)內(nèi)側(cè)盤狀半月板患者的癥狀與內(nèi)側(cè)半月板撕裂一致，盤狀半月板在X線圖象上常呈陰性，除非采用MRI檢查，否則術(shù)前可能無(wú)法做出診斷

半月板外側(cè)三分之一的血管較豐富，而中間三分之一僅有很少的毛細(xì)血管，內(nèi)側(cè)為無(wú)血區(qū)。盤狀半月板比正常半月板大，中間血供更為不足，自然更容易受到損傷。而且，正常半月板具有卷曲、收縮的變形能力，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)過(guò)程中，可適應(yīng)性微動(dòng)，而盤狀半月板中間肥厚的部分缺乏韌帶的制導(dǎo)，無(wú)法隨股骨髁的運(yùn)動(dòng)而相應(yīng)形變，導(dǎo)致應(yīng)力集中、滑液敷布不均，從而誘發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷；同時(shí)，外側(cè)盤狀半月板往往合并有膝關(guān)節(jié)骨性及肌肉、韌帶等處的異常改變，更易誘導(dǎo)盤狀半月板出現(xiàn)問(wèn)題。另外，從組織學(xué)的角度來(lái)講，盤狀半月板失去了正常半月板所具有的徑向和環(huán)形纖維的規(guī)則排列，更沒(méi)有縱向排列的纖維，其纖維排列雜亂無(wú)序，同時(shí)內(nèi)部有許多均質(zhì)的膠原結(jié)構(gòu)，這些導(dǎo)致它不能很好地完成負(fù)荷的傳遞和轉(zhuǎn)化，更易在承受負(fù)荷時(shí)，尤其在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)突然撕裂。而隨著年齡的增大，膝關(guān)節(jié)的老化，也將誘使盤狀半月板患者更易發(fā)生半月板損傷。

診斷

盤狀半月板患者，未受傷前，多與常人無(wú)異，少數(shù)可在屈膝等活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)有彈響。多數(shù)患者是在膝關(guān)節(jié)受傷拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)的。X平片常表現(xiàn)不明顯，比如外側(cè)盤狀半月板者查X平片，可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增寬、腓骨高位及脛骨前棘發(fā)育不良等，但這些均不能作為確診依據(jù)。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)節(jié)鏡檢查所見(jiàn)，而且關(guān)節(jié)鏡下可以直接手術(shù)將損傷的盤狀半月板切除。但關(guān)節(jié)鏡也是有創(chuàng)的，作為診斷，臨床一般用骨科查體配合MRI檢查。 半月板的骨科查體常用過(guò)伸過(guò)屈試驗(yàn)和旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)（麥?zhǔn)险鳎?，前者確定半月板損傷是在前角還是后角，后者可具體查出半月板損傷的部分?，F(xiàn)在臨床最常用的還是MRI診斷，其診斷標(biāo)準(zhǔn)就是：矢狀面上以5mm層厚掃描，有3個(gè)或3個(gè)以上層面半月板前后角相連形成“領(lǐng)結(jié)”樣改變；冠狀面上半月板體部最窄處的寬度大于15mm或者超過(guò)脛骨內(nèi)（外）側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面的一半以上。

盤狀半月板在MRI下可分為三種類型：肥角型、板型和楔型，肥角型示前后角肥大，而中間較??；板型則比較均一；楔形半月板表現(xiàn)為中間低周邊高的斜坡?tīng)?。三者的易損傷度依次遞減。

東方人發(fā)生盤狀半月板的幾率高于歐美人。但奇怪的是，東方人多發(fā)生在外側(cè)半月板，而歐美人以內(nèi)側(cè)多見(jiàn)。這其中的原因，仍待研究（是否和站姿有關(guān)？中國(guó)人常喜歡膝內(nèi)扣，外側(cè)半月板受力多）。

治療

盤狀半月板未損傷前，一般不主張手術(shù)切除。在出現(xiàn)損傷后，則切除損傷區(qū)及多余區(qū)時(shí)，一般宜適當(dāng)?shù)乇Ａ舭朐掳暹呇?，以免膝關(guān)節(jié)上下軟骨直接接觸，更早地引起關(guān)節(jié)退變。有的患者在切除盤狀半月板及損傷區(qū)保留邊沿區(qū)后，能慢慢恢復(fù)成正常形狀半月板，仍能完全正常運(yùn)動(dòng)。

現(xiàn)在半月板手術(shù)多采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)方式。手術(shù)前后，為保關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，患者宜加強(qiáng)股四頭肌鍛練。