半月板血液供應(yīng)區(qū)的損傷，特別是縱形裂傷，可行縫合手術(shù)使其愈合，該手術(shù)預(yù)后良好，這已為許多實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)。Heatly（10）等在兔外側(cè)1/3造成裂傷并縫合在8周后就發(fā)現(xiàn)基本愈合，并在此基礎(chǔ)上用月板鎮(zhèn)痛貼進(jìn)行輔助的治療。許多人認(rèn)為這種修復(fù)的損傷的半月板具有正常半月板的生物力學(xué)功能，但在一個長達(dá)10年的前瞻性觀察中，不少做過此種手術(shù)的病人被發(fā)現(xiàn)有x線關(guān)節(jié)退變征象，這說明這種修復(fù)的損傷的半月板的生物力學(xué)功能或許并未完全重建。

半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷經(jīng)縫合手術(shù)后，不能愈合，從而使之成為膝關(guān)節(jié)外科中的一個難題。半月板無血液供應(yīng)區(qū)較小而規(guī)整的損傷，如桶柄樣撕裂等，往往行部分切除術(shù)，療效尚可，但這畢競或多或少損害了半月板的生物力學(xué)的生物理學(xué)功能。對于修復(fù)半月板損傷是可以用月板鎮(zhèn)痛貼，很好的進(jìn)行治愈的。在實(shí)驗(yàn)室中，人們發(fā)現(xiàn)了許多方法可促進(jìn)這種損傷的愈合，如鉆孔，凝血塊移植，滑膜移植，應(yīng)用內(nèi)皮細(xì)胞生長因子，電磁治療，激光治療等。

Gershuni（11）等將狗的半月板無血液供應(yīng)區(qū)造成裂傷，并從外側(cè)緣鉆孔入裂傷區(qū)，促進(jìn)了該損傷愈合。作者分析修復(fù)原理可能為：鉆孔將具有多分化潛能的滑膜細(xì)胞和血液供應(yīng)導(dǎo)入了損傷區(qū)，然后滑膜細(xì)胞逐漸分化為軟骨細(xì)胞，從而促進(jìn)了愈合。然而該愈合組織中纖維成分較多，只是組織結(jié)構(gòu)類似于正常半月板，在其他的修復(fù)方法中亦發(fā)現(xiàn)這種情況。

Arnoczky（12）等將凝血塊移植于兔半月板內(nèi)側(cè)裂傷之間并縫合，12周后發(fā)現(xiàn)該裂傷已基本愈合。這可能是凝血塊中的血小板生長因子等的作用，而修復(fù)細(xì)胞來源可能為半月板的表層細(xì)胞或滑膜細(xì)胞，該作者認(rèn)為血液供應(yīng)并非必須，這有別于一般理論。

Shrakura（13）等將滑膜移植于狗半月板內(nèi)側(cè)裂傷之間并縫合，促進(jìn)了損傷愈合。Hashimoto（14）等將狗的半月板內(nèi)側(cè)裂傷用纖維蛋白膠粘和上，并使用內(nèi)皮細(xì)胞生長因子，亦促進(jìn)了損傷愈合。

Hennig（15）等在臨床上用關(guān)節(jié)鏡處理半月板內(nèi)側(cè)裂傷，將凝血塊移植于裂傷之間并縫合，促進(jìn)了損傷愈合，成功地完成了由基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)向臨床治療的過渡。

目前雖然發(fā)現(xiàn)有許多方法可處理半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷，但臨床研究進(jìn)行得較少，這方面有待開拓。

半月板嚴(yán)重?fù)p傷時，只得行全切除手術(shù)，此時可行冰凍半月板和半月板假體移植，但半月板假體移植術(shù)存在不少難題，如假體的生物力學(xué)功能不能達(dá)到要求，假體難于固定，移植后關(guān)節(jié)退變?nèi)匀幻黠@（16）等。

展望

雖然發(fā)現(xiàn)有許多方法可處理半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷，但臨床研究進(jìn)行得較少，例如：應(yīng)用生長因子修復(fù)半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷是一種最為簡便的方法，如何將其盡快用于人體？半月板假體如何設(shè)計才能達(dá)到生物力學(xué)功能要求？半月板假體怎樣才能獲得力學(xué)固定？這些方面都需要繼續(xù)探討。

膝關(guān)節(jié)是由股骨遠(yuǎn)端（股骨踝）和脛骨近端（脛骨上關(guān)節(jié)面）構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨之間有許多韌帶連接。膝關(guān)節(jié)的韌帶包括前后交叉韌帶和半月板韌帶.

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷一般是運(yùn)動性損傷。 關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查運(yùn)用顯微照相技術(shù)和相關(guān)器械進(jìn)行，這些器械安置在一條細(xì)長管道的末端，用來修復(fù)關(guān)節(jié)損傷。這條管通過一個皮膚小切口置入膝關(guān)節(jié)。

膝關(guān)節(jié)手術(shù)適應(yīng)癥：

*膝關(guān)節(jié)半月板撕裂

*臏骨損傷

*韌帶損傷

*膝關(guān)節(jié)囊的炎癥或損傷

手術(shù)在全麻或者腰麻下進(jìn)行，患者處于深睡眠狀態(tài)且喪失痛覺，醫(yī)生通過幾個通往膝關(guān)節(jié)的小孔施行手術(shù)。

將關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡的觀察鏡頭和其它器械插入膝關(guān)節(jié)。外科醫(yī)生可以通過觀察鏡觀察韌帶、膝關(guān)節(jié)半月板、臏骨、關(guān)節(jié)囊（滑膜），以及膝關(guān)節(jié)的其它部分，然后切除損傷組織。韌帶或肌腱修復(fù)后，關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡也可以用來從膝關(guān)節(jié)的外部察看膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部。

通?；颊咝g(shù)后24小時內(nèi)可以出院。術(shù)后恢復(fù)時間以及是否需要再進(jìn)行外科治療，要視損傷嚴(yán)重程度及手術(shù)是否成功而定。

治療方法

1.醫(yī)院治療半月板損傷

普通骨科醫(yī)院治療只能給患者用一般的止痛藥、打消炎針（青霉素等）、或抽積液。打封閉（玻璃 酸鈉），一 次兩次還可以，長時間的抽積液、打封閉一旦造成關(guān)節(jié)腔的感染；致使疾病治療困難加 大。很多患者被醫(yī)生建 議選擇手術(shù)治療途徑，如：關(guān)節(jié)鏡、液體刀、小針刀等半月板軟骨切除術(shù)，主要是切除已感染的半月板軟骨，雖然切除了半月板軟骨，但是切除不了關(guān)節(jié)腔內(nèi)存留的炎癥，剩余半月板軟骨和滑膜還會繼續(xù)發(fā)炎 ，這就是為什么手術(shù)后還會出現(xiàn)積液的原因。

治療注意事項(xiàng)：大多數(shù)患者都認(rèn)為骨關(guān)節(jié)疾病應(yīng)該多鍛煉，有助于疾病恢復(fù)，但半月板損傷因其病癥的 特殊性，所 以不適合運(yùn)動鍛煉；切忌不能太累，不能受涼。

3.口服藥治療半月板損傷

口服藥是大多數(shù)患者發(fā)生疾病以后的首選治療方式，治療半月板損傷服用口服藥效果不理想，主要是因 為口服藥是通過血液循環(huán)來到達(dá)病灶部位，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的半月板軟骨屬于無血管組織，所以效果微乎其微。 患者感受最多的還是傷 害腸胃、肝腎（副作用的主要表現(xiàn)：腸胃不適、夜間起夜次數(shù)增加、渾身莫 明的不舒服等）。

4. 手法治療半月板損傷

（1）松筋法：術(shù)者于膝關(guān)節(jié)周圍軟組織采用點(diǎn)按松解，分筋理順法3～5分鐘（膝關(guān)節(jié)后側(cè)可用俯臥位）。

（2）理髕法：術(shù)者于髕骨體上先用揉髕法（用拇指于髕骨上揉動，然后于髕骨周圍刮理）。

（3）擴(kuò)膝法：術(shù)者活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使一手前臂置于膝關(guān)節(jié)后側(cè)做支點(diǎn)，將膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后去掉作支點(diǎn)的手臂，再直接屈曲膝關(guān)節(jié)2～3次。

5.使用拔罐、針灸烤電等理療方式治療半月板損傷

針灸拔罐、針灸、按摩等理療方式可以改善局部血液循環(huán)、起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)的作用，對于 心腦血管疾 病的后遺癥、風(fēng)濕類風(fēng)濕后期康復(fù)效果顯著。但只是輔助治療；半月板損傷與一般的關(guān)節(jié)痹 癥不太相同，它主要是關(guān)節(jié)發(fā)生無菌性炎癥，簡單的活血化瘀、舒筋通絡(luò)根本無法從根本上祛除無 菌性炎癥。

6 中醫(yī)膏藥治療半月板損傷

中醫(yī)百草·堂膏，在治療半月板損傷時以消腫止痛、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨為主要原則，通過改善患處血液微循環(huán)，補(bǔ)充周圍組織營養(yǎng)，從而消除關(guān)節(jié)疼痛腫脹癥狀，加強(qiáng)關(guān)節(jié)屈伸功能，達(dá)到徹底治愈半月板損傷的目的。