【上肢骨折.腕舟骨骨折】

　　【解剖特點】

　　腕舟骨是近排腕骨中最大的骨塊，形狀略彎曲呈舟狀，骨塊細長，中段較細者為腰，骨折多發(fā)于此處。腕舟骨骨折常發(fā)生于青壯年。腕舟骨周圍有五個關節(jié)面，僅背側的一小部分及掌側舟骨結節(jié)處有韌帶附著，有營養(yǎng)血管進入，而舟骨表現(xiàn)多為關節(jié)軟骨覆蓋，血液供應較差，因此，除結節(jié)部骨折愈合較佳外，其余部位骨折容易發(fā)生延緩愈合、不愈合或缺血性壞死。

　　【病因病理】醫(yī)學教育網m.348239.com

　　病因：多為間接暴力所致。跌倒時由于手掌先著地，腕關節(jié)過度橈偏背伸，地面反作用力由舟骨結節(jié)上傳，造成舟骨被銳利的橈骨關節(jié)面的背側緣或莖突切斷[如下圖].

　　病理：腕舟骨骨折其骨折斷面常發(fā)生在腰部、近端或結節(jié)部[如下圖]，其中以腰部為最多。除結節(jié)部骨折愈合較佳外，其余部位骨折因血液供應差，容易發(fā)生延緩愈合、不愈合或缺血性壞死。

　　【診斷要點】

　　1. 癥狀：多有明顯的外傷史，傷后腕部疼痛，腕關節(jié)活動障礙。

　　2. 體征：腕背部橈側“鼻煙窩”處明顯腫脹、壓痛。

　　3. 特殊檢查：橈偏腕關節(jié)或叩擊第2、3掌骨頭部時腕部可有劇烈疼痛。

　　4. X線檢查：腕關節(jié)正、側位及舟狀位攝片可協(xié)助診斷。但要注意第一次拍片未發(fā)現(xiàn)骨折，而臨床癥狀仍有可疑時，宜暫時按骨折處理，于2～3周后再攝片檢查，此時由于斷端骨質吸收，骨折線可變得更明顯。

　　【治療方法】醫(yī)學教育網m.348239.com

　　1. 整復方法

　　腕舟骨骨折很少移位，一般不須整復。若有移位時，可在用手牽引下使腕關節(jié)尺偏，以拇指向內按壓骨塊，即可復位。

　　2. 固定方法

　　可采用塑形夾板或紙殼夾板固定腕關節(jié)伸直略向尺偏、拇指于對掌位；或用短臂石膏管型固定腕關節(jié)于背伸30°、尺偏10°、拇指對掌和前臂中立位。

　　3. 術后處理

　　結節(jié)部骨折一般約6周可愈合，其余部位的骨折愈合時間為3月～6月，甚至更長時間，應定期作X線檢查，如骨折仍未愈合則須繼續(xù)固定，X線片證實骨折線消失，才能解除外固定。陳舊性骨折、骨不愈合者可考慮手術治療。

　　4. 練功活動

　　固定期間應進行手拇指及肘、肩關節(jié)的功能活動，解除外固定后應加強腕關節(jié)的活動。

　　5. 藥物治療

　　按骨折三期用藥原則辨證治療。

　　【上肢骨折。掌骨骨折】

　　【解剖特點】醫(yī)學教育網m.348239.com

　　掌骨有五個小管狀骨組成，掌骨全長均可在皮下摸到。第一掌骨活動范圍較大，其損傷的機會比其它掌骨多。掌骨骨折臨床最為常見，處理不當，即可影響手部功能。

　　【病因病理】

　　1. 病因

　　直接暴力：多見。如打擊、壓軋傷等可造成掌骨骨折。

　　間接暴力：多因扭轉暴力所致。

　　2. 病理

　　掌骨骨折以第一掌骨基底部、第五掌骨頸部多見，第一掌骨基底骨折常合并脫位。掌骨骨折可分為以下幾種：

　?、?第一掌骨基底部骨折：多由間接暴力引起，骨折遠端受屈拇長肌、屈拇短肌及拇指內收肌的牽拉，近端受外展拇長肌的牽拉，斷端向橈背側突起成角[如下圖].

　?、?第一掌骨基底部骨折脫位：亦由間接暴力引起，骨折線呈斜形經過第一掌腕關節(jié)，第一掌骨基底部內側的三角形骨塊，因有掌側韌帶相連，仍留在原位，而骨折遠端從大多角骨關節(jié)面上脫位至背側及橈背側移位[如下圖].

　?、?掌骨頸骨折：由間接或直接暴力所致，以握掌時掌骨頭受到沖擊的傳達暴力致傷多見。骨折后斷端受骨間肌與蚓狀肌的牽拉，而向背側突起成角，掌骨頭向掌側屈轉；又因手背伸肌腱牽拉，以致近節(jié)指骨向背側脫位，掌指關節(jié)過伸，手指越伸直，畸形越明顯[如下圖].

　?、?掌骨干骨折：或為單根或多根骨折。直接暴力致傷，多為橫斷或粉碎骨折。扭轉及傳達暴力引起則多為斜形或螺旋形骨折。骨折后因骨間肌及指肌的牽拉，使骨折向背側移位較大，且對骨間肌的損傷也比較嚴重[如下圖].

　　【診斷要點】

　　1. 外傷后患處腫脹、疼痛、功能障礙。

　　2. 局部有明顯的壓痛、畸形，可觸及異?；顒雍凸遣烈簟?/P>

　　3. 攝手掌的正位與斜位X線片即可確診

　　【治療方法】

　　1. 整復方法醫(yī)學教育網m.348239.com

　　第一掌骨基底部骨折：先將拇指向遠側及橈側牽引，之后將第一掌骨頭向橈側與背側推扳，同時以拇指用力向掌側與尺側壓頂骨折處以矯正向橈側與背側的成角。

　　第一掌骨基底部骨折脫位：整復方法同上。

　　掌骨頸骨折：由于掌骨斷端向背側成角，常錯誤地將掌指關節(jié)固定于過伸位，由于過伸位時，側副韌帶松弛，掌骨頭仍向掌側屈轉不能復位，只有在屈曲90°位時，側副韌帶緊張，然后用食指壓頂近節(jié)指骨頭，使指骨基底部位于掌骨頭之側，將骨斷片向背側頂，同時用拇指將掌骨干向掌側壓才能準確復位[如下圖].

　　掌骨干骨折：在牽引下先矯正向背側突起成角，然后用食指與拇指在骨折的兩旁自掌側與背側行分骨擠壓。

　　2. 固定方法

　　第一掌骨基底部骨折，應用外展夾板固定4周[如下圖①].合并脫位且復位后不能穩(wěn)定時，可采用細克氏針經皮膚作閉合穿針內固定。亦可采用局部加壓短臂石膏管型外固定，同時加用拇指牽引，在石膏上包一鐵絲，于拇指的兩側粘一條2×10厘米膠布作皮膚牽引，或作末節(jié)指骨骨牽引3周～4周[如下圖②].陳舊性骨折脫位宜切開復位內固定。醫(yī)學教育網m.348239.com

　　掌骨干骨折復位后，在掌骨兩旁各放一分骨墊以膠布固定，如骨折片向掌側成角則在掌側放一毛氈墊以膠布固定，最后在掌側和背側各放一塊夾板，以膠布固定，外加繃帶包扎。不穩(wěn)定者，宜加指骨末節(jié)骨牽引[如下圖③].

　　3. 練功活動

　　早期功能鍛煉，去外固定后加強活動。

　　4. 藥物治療

　　按骨折三期辨證用藥，解除外固定后用中藥熏洗。