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心力衰竭（HF）概述

各種心臟疾病導(dǎo)致

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病因

1.急性心肌缺血事件——與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。

2.感染性心內(nèi)膜炎——可導(dǎo)致瓣膜急性穿孔、腱索斷裂，通過瓣膜性急性反流誘發(fā)急性心力衰竭。

3.其他——高血壓心臟病血壓急劇升高，原有心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生快速性或嚴(yán)重緩慢性心律失常，輸液過多過快等，使急性心臟負(fù)荷加重導(dǎo)致急性心力衰竭。

臨床表現(xiàn)

起病急，急性左心衰竭較常見，以急性肺水腫表現(xiàn)為主。

1.突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)每分鐘30——40次。

2.強(qiáng)迫坐位，面色灰白，發(fā)紺，大汗，煩躁不安。

3.頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。

4.聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。

5.危重患者可因腦缺氧而致意識模糊甚至昏迷。

診斷與鑒別診斷

診斷：

根據(jù)病史、典型癥狀與體征，一般不難作出診斷。

鑒別診斷：

急性心力衰竭與支氣管哮喘急性發(fā)作鑒別；

肺水腫并存的心源性休克與其他原因所致的休克鑒別。

病情評估

急性廣泛前壁心肌梗死、急性重癥心肌炎。

①無AHF。

②有AHF，肺部中下肺野可聞及濕啰音，有舒張期奔馬律，胸片見肺淤血征象。

③嚴(yán)重AHF，嚴(yán)重肺水腫，雙肺滿布濕啰音。

④心源性休克。

治療

1.一般治療：患者取坐位，雙下肢下垂，以減少靜脈回流。高流量吸氧（4-6L/min）/面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧+酒精

2.鎮(zhèn)靜——嗎啡皮下或靜脈注射（首選）

3.快速利尿——呋塞米（速尿）、布美他尼等靜脈注射

4.擴(kuò)張血管——硝酸甘油（V）、硝普鈉（A、V）、重組人腦鈉肽

端坐呼吸腿下垂，利尿強(qiáng)心打嗎啡擴(kuò)張血管硝普鈉

5.應(yīng)用正性肌力藥

多巴酚丁胺、多巴胺、磷酸二酯酶抑制劑

洋地黃——毛花苷C——最適于房顫+快速心室率

禁用于急性心肌梗死早期、低鉀血癥、房室傳導(dǎo)阻滯

6.機(jī)械輔助治療

7.原發(fā)病治療

端坐呼吸腿下垂，利尿強(qiáng)心打嗎啡擴(kuò)張血管硝普鈉

預(yù)防

關(guān)鍵在于對原發(fā)器質(zhì)性心臟病的有效管理與隨訪。

1.積極治療原發(fā)病

2.限鹽、限制體力活動

3.避免誘因：注意輸液量與輸液速度，避免過多過快輸液輸血，避免使用負(fù)性肌力藥

4.注意監(jiān)測患者的血電解質(zhì)

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