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12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情【亞急性感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)】
大多數(shù)病例起病緩慢,低熱、乏力、疲倦,少數(shù)起病急,有寒戰(zhàn)、高熱或栓塞現(xiàn)象,部分患者起病前有口腔手術(shù),呼吸道感染,流產(chǎn)或分娩的病史。
一、全身性感染 發(fā)熱最常見,常呈原因不明的持續(xù)發(fā)熱一周以上,不規(guī)則低熱,多在37.5℃-39℃之間,也可為間歇熱或弛張熱,伴有乏力、盜汗、進行性貧血脾腫大,晚期可有杵狀指。
二、心臟表現(xiàn) 固有的心臟病的體征,由于贅生物的增長或脫落,瓣膜、腱索的破壞,雜音多變,或出現(xiàn)新的雜音。若無雜音時也不能除外心內(nèi)膜炎存在,晚期可發(fā)生心力衰竭。當感染波及房室束或室間隔,可引起房室傳導阻滯及束支傳導阻滯,心律失常少見,可有早搏或心房纖顫。
三、栓塞現(xiàn)象及血管病損
(一)皮膚及粘膜病損 由感染毒素作用于毛細血管使其脆性增加而破裂出血,或微栓塞所引起??稍谒闹云つw及眼鹼結(jié)合膜、口腔粘膜成批出現(xiàn)瘀點,在手指、足趾末節(jié)掌面可出現(xiàn)稍高于表面的紫或紅色的奧氏(Osler)結(jié)節(jié),也可在手掌或足部有小結(jié)節(jié)狀出血點(Janewey結(jié)節(jié)),無壓痛。
(二)腦血管病損 可有以下幾種表現(xiàn):
①腦膜腦炎 類似結(jié)核性腦膜炎,腦脊液壓力增高,蛋白及白細胞計數(shù)增加,氯化物或糖定量正常。②腦出血 有持續(xù)性頭痛或腦膜刺激癥狀,系由于細菌性動脈瘤破裂引起。③腦栓塞 病人發(fā)熱,突然出現(xiàn)癱瘓或失明。④中心視網(wǎng)膜栓塞可引起突然失明。
(三)腎栓塞 最常見,約占1/2病例,有肉眼或鏡下血尿,嚴重腎功能不全常由于細菌感染后,抗原-抗體復合物在腎血管球內(nèi)沉積,引起腎血管球性腎炎的結(jié)果。
(四)肺栓塞 常見于先天性心臟病并感染性心內(nèi)膜炎的病例,贅生物多位于右心室或肺動脈內(nèi)膜面,發(fā)病急,胸痛,呼吸困難,咳血,紫紺或休克。若梗塞面積小,也可無明顯癥狀。
此外,還可有冠狀動脈栓塞,表現(xiàn)為急性梗塞,脾栓塞有左上腹痛或左季肋部痛,有發(fā)熱及局部摩擦音。腸系膜動脈栓塞,表現(xiàn)為急腹癥,血便等。四肢動脈栓塞可有栓塞肢體蒼白發(fā)冷,動脈搏動減弱或消失,肢體缺血疼痛等。
【實驗室及其他檢查】
一、血培養(yǎng) 陽性可確定診斷,并為選擇抗生素提供依據(jù)。為了提供培養(yǎng)的陽性率,需注意以下幾點:①抗生素應用前,連續(xù)培養(yǎng)4-6次。②每次抽血量10ml,同時作需氧及厭氧培養(yǎng)。③培養(yǎng)時間要長,不少于三周。④培養(yǎng)結(jié)果陽性,應作藥敏試驗。
二、血象 有進行性貧血,白細胞計數(shù)正?;蛟龈?。
三、血沉增快
四、尿常規(guī) 有蛋白尿及血尿,約1/3晚期病人有腎功能不全。
五、超聲心動圖 心瓣膜或心內(nèi)膜壁有贅生物,及固有心臟病的異常表現(xiàn)。
12月24日 19:00-21:00
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