肺血栓栓塞癥的鑒別診斷及其治療措施都有什么？相信很多人都在關注，醫(yī)學教育網編輯就“肺血栓栓塞癥的鑒別診斷及其治療措施”為大家介紹如下：

由于PTE的臨床表現缺乏特異性，易與其他疾病相混淆，以至臨床上漏診與誤診率極高。做好PTE的鑒別診斷，對及時檢出、診斷PTE有重要意義。

肺血栓栓塞癥的鑒別診斷：

（一）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?/p>

一部分PTE患者因血流動力學變化，可出現冠狀動脈供血不足，心肌缺氧，表現為胸悶、心絞痛樣胸痛，心電圖有心肌缺血樣改變，易誤診為冠心病所致心絞痛或心肌梗死。冠心病有其自身發(fā)病特點，冠脈造影可見冠狀動脈粥樣硬化、管腔阻塞證據，心肌梗死時心電圖和心肌酶水平有相應的特征性動態(tài)變化。需注意，PTE與冠心病有時可合并存在。

（二）肺炎

當PTE有咳嗽、咯血、呼吸困難、胸膜炎樣胸痛，出現肺不張、肺部陰影，尤其同時合并發(fā)熱時，易被誤診為肺炎。肺炎有相應肺部和全身感染的表現，如咯膿性痰、寒戰(zhàn)、高熱、外周血白細胞顯著增高、中性粒細胞比例增加等，抗菌治療可獲療效。

（三）特發(fā)性肺動脈高壓等非血栓栓塞性肺動脈高壓

CTEPH通常肺動脈壓力高，出現右心肥厚和右心衰竭，需與特發(fā)性肺動脈高壓相鑒別。CTPA等檢查顯示CTEPH有肺動脈腔內阻塞的證據，放射性核素肺灌注掃描顯示呈肺段分布的肺灌注缺損，而特發(fā)性肺動脈高壓則無肺動脈腔內占位征，放射性核素肺灌注掃描正?；虺势毡榉派湫韵∈?。CTEPH亦需與其他類型肺動脈高壓相鑒別。

（四）主動脈夾層

PTE可表現胸痛，部分患者可出現休克，需與主動脈夾層相鑒別，后者多有高血壓，疼痛較劇烈，胸片常顯示縱隔增寬，心血管超聲和胸部CT造影檢查可見主動脈夾層征象。

（五）其他原因所致的胸腔積液

PTE患者可出現胸膜炎樣胸痛，合并胸腔積液，需與結核、肺炎、腫瘤、心功能衰竭等其他原因所致的胸腔積液相鑒別。其他疾病有其各自臨床特點，胸腔積液檢查常有助于作出鑒別。

（六）其他原因所致的暈厥

PTE有暈厥時，需與迷走反射性、腦血管性暈厥及心律失常等其他原因所致的暈厥相鑒別。

（七）其他原因所致的休克

PTE所致的休克屬心外梗阻性休克，表現為動脈血壓低而靜脈壓升高，需與心源性、低血容量性、血容量重新分布性休克等相鑒別。

肺血栓栓塞癥治療措施：

一、急救措施

l.一般處理：宜進行重癥監(jiān)護，臥床1-2周，劇烈胸痛者給止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。

2.糾正急性右心衰竭（多巴胺等）

3.防治休克。

4.改善氧合和通氣功能吸氧或無創(chuàng)面罩通氣，必要時氣管插管人工通氣。

二、溶栓治療

1、溶栓指征：溶栓時間窗一般規(guī)定為14天以內，但鑒于可能存在血栓的動態(tài)形成過程，這一時間窗的規(guī)定并不是絕對的。目前公認的溶栓治療適應癥為大塊肺血栓栓塞癥，其特征為右心功能不全，伴低血壓或心源性休克。對此類患者如無治療禁忌癥，應積極、迅速給予溶栓治療。

2、絕對禁忌癥：活動性內出血、近期自發(fā)性顱內出血。

3、相對禁忌：2周內的大手術、分娩、器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺；2個月內的缺血性腦卒中；10天內的胃腸道出血；15天內的嚴重創(chuàng)傷；1個月內的神經外科或眼科手術；難以控制的重度高血壓（收縮壓>180mmHg,舒張壓>110mmHg）；近期曾行心肺復蘇；血小板計數<100×109/L；妊娠；細菌性心內膜炎；嚴重的肝、腎功能不全；糖尿病出血性視網膜病變等。

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