APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 臨床醫(yī)學(xué)理論 > 診斷學(xué) > 正文

肺血栓栓塞癥的鑒診

熱點推薦

——●●●聚焦熱點●●●——
報名預(yù)約>> 有問必答>> 報考測評>>

肺血栓栓塞癥的鑒診:

肺栓塞(PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括肺血栓栓塞癥(PTE),脂肪栓塞綜合征,羊水栓塞,空氣栓塞等。由于PTE的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,易與其他疾病相混淆,以至臨床上漏診與誤診率極高。做好PTE的鑒別診斷,對及時檢出、診斷PTE有重要意義。

(一)冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?/strong>

一部分PTE患者因血流動力學(xué)變化,可出現(xiàn)冠狀動脈供血不足,心肌缺氧,表現(xiàn)為胸悶、心絞痛樣胸痛,心電圖有心肌缺血樣改變,易誤診為冠心病所致心絞痛或心肌梗死。冠心病有其自身發(fā)病特點,冠脈造影可見冠狀動脈粥樣硬化、管腔阻塞證據(jù),心肌梗死時心電圖和心肌酶水平有相應(yīng)的特征性動態(tài)變化。需注意,PTE與冠心病有時可合并存在。

(二)肺炎

當PTE有咳嗽、咯血、呼吸困難、胸膜炎樣胸痛,出現(xiàn)肺不張、肺部陰影,尤其同時合并發(fā)熱時,易被誤診為肺炎。肺炎有相應(yīng)肺部和全身感染的表現(xiàn),如咯膿性痰、寒戰(zhàn)、高熱、外周血白細胞顯著增高、中性粒細胞比例增加等,抗菌治療可獲療效。

(三)特發(fā)性肺動脈高壓等非血栓栓塞性肺動脈高壓

CTEPH通常肺動脈壓力高,出現(xiàn)右心肥厚和右心衰竭,需與特發(fā)性肺動脈高壓相鑒別。CTPA等檢查顯示CTEPH有肺動脈腔內(nèi)阻塞的證據(jù),放射性核素肺灌注掃描顯示呈肺段分布的肺灌注缺損,而特發(fā)性肺動脈高壓則無肺動脈腔內(nèi)占位征,放射性核素肺灌注掃描正?;虺势毡榉派湫韵∈琛TEPH亦需與其他類型肺動脈高壓相鑒別醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

(四)主動脈夾層

PTE可表現(xiàn)胸痛,部分患者可出現(xiàn)休克,需與主動脈夾層相鑒別,后者多有高血壓,疼痛較劇烈,胸片常顯示縱隔增寬,心血管超聲和胸部CT造影檢查可見主動脈夾層征象。

(五)其他原因所致的胸腔積液

PTE患者可出現(xiàn)胸膜炎樣胸痛,合并胸腔積液,需與結(jié)核、肺炎、腫瘤、心功能衰竭等其他原因所致的胸腔積液相鑒別。其他疾病有其各自臨床特點,胸腔積液檢查常有助于作出鑒別醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

(六)其他原因所致的暈厥

PTE有暈厥時,需與迷走反射性、腦血管性暈厥及心律失常等其他原因所致的暈厥相鑒別。

(七)其他原因所致的休克

PTE所致的休克屬心外梗阻性休克,表現(xiàn)為動脈血壓低而靜脈壓升高,需與心源性、低血容量性、血容量重新分布性休克等相鑒別。

醫(yī)師資格考試公眾號

相關(guān)資訊
折疊