鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考點(diǎn)精講：癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷和首選藥物，相信是北京、上海、天津、重慶、湖南、浙江、福建、山東、河北、山西、安徽、江蘇、遼寧、江西、吉林、湖北、廣東、廣西、寧夏、四川、河南、甘肅、陜西、西藏、海南、黑龍江、貴州、內(nèi)蒙古、青海、云南、新疆、兵團(tuán)考生關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

癲癇持續(xù)狀態(tài)的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.初步判斷

癲癇持續(xù)狀態(tài)是指反復(fù)癲癇發(fā)作，發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)，或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。其中全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（GTCS）持續(xù)狀態(tài)最常見且最危險(xiǎn)。所以下文主要講解全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

（1）病史　多有癲癇強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作病史。

（2）臨床表現(xiàn)　突然尖叫，之后跌倒，眼球上視，瞳孔散大，全身肌肉強(qiáng)直，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，二便失禁甚至抽搐等，抽搐停止后患者進(jìn)入昏睡、昏迷狀態(tài)。發(fā)作期間呼之不應(yīng)，或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。

（3）腦電圖上表現(xiàn)為特征性的持續(xù)癇樣放電。

2.鑒別診斷

（1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）　TIA可出現(xiàn)發(fā)作性半身麻木、無力等，一般無意識(shí)障礙。

（2）癔癥　多有精神受刺激的誘因，發(fā)作是無明顯陽性體征。

（3）器質(zhì)性腦病　多有相應(yīng)的病史，頭顱CT掃描和EEG是重要的鑒別依據(jù)。

3.現(xiàn)場急救

（1）使患者側(cè)臥或平臥位，頭偏向一側(cè)，去除口腔分泌物、保持氣道通暢，可給予吸氧，防止舌、唇咬傷及強(qiáng)力按壓致肢體骨折。

（2）開放靜脈通路。

（3）盡快終止癲癇發(fā)作　地西泮（安定）為終止發(fā)作的首選藥物。氯硝西泮對各型癲癇狀態(tài)也有效；苯妥英鈉無呼吸抑制，對GTCS持續(xù)狀態(tài)效果較好；利多卡因可用于地西泮無效者等。

（4）防治腦水腫　可用20%甘露醇或地塞米松10～20mg靜脈滴注。

（5）加強(qiáng)生命征監(jiān)護(hù)。

（6）緊急早期處理后盡快將患者及時(shí)轉(zhuǎn)診。

3.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

①轉(zhuǎn)診過程中，注意監(jiān)測生命體征；②患者取平臥或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；③取下義齒，放上牙墊，防止唇、舌自咬；④防止抽搐時(shí)強(qiáng)力按壓致肢體骨折；⑤給氧。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)考核疾病的診斷和首選的藥物，考試題型多樣化。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)發(fā)作期間一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，地西泮為首選的治療藥物。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.發(fā)生全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)時(shí)，藥物治療首選

A.地西泮（安定）

B.乙琥胺

C.苯妥英鈉

D.苯巴比妥

E.丙戊酸鈉

2.診斷癲癇通常主要依靠

A.腦脊液檢查

B.神經(jīng)系統(tǒng)體檢

C.腦CT

D.臨床表現(xiàn)

E.腦電圖檢查

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】地西泮（安定）為終止癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。

2.E

【答案解析】腦電圖反映了腦在任何即定時(shí)刻的功能狀態(tài)。因?yàn)樵诎d癇發(fā)作時(shí)必定有異常放電，而在癲癇發(fā)作間期也可記錄到異常放電。故EEG檢查對癲癇的診斷、定位、定性、判斷類型及療效觀察，都具有十分重要的意義。

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