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2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師急診與急救試題預測:毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀

2020-08-12 11:36 醫(yī)學教育網(wǎng)
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急診與急救:意外  第一章  急性農(nóng)藥中毒的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

一、有機磷殺蟲藥中毒

1.初步判斷——有機磷殺蟲藥接觸史。

2.臨床表現(xiàn):

(1)毒蕈堿樣癥狀:最早出現(xiàn)。表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。

(2)煙堿樣癥狀:骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫、肌肉強直性痙攣,而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。

(3)中間型綜合征:少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前,約在急性中毒后24~96小時突然死亡,稱“中間型綜合征”。

3.全血膽堿酯酶活力是診斷有機磷殺蟲藥中毒的特異性實驗指標。膽堿酯酶活力降至正常人均值的50%~70%為輕度中毒;30%~50%為中度中毒;30%以下為重度中毒。

4.現(xiàn)場急救:

(1)迅速清除毒物??诜卸疽镁鶓M快洗胃,應用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉或1:5000高錳酸鉀反復洗胃。

(2)特效解毒藥

①膽堿酯酶復能劑:常用解磷定。

②抗膽堿藥:選用阿托品,用藥至毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)(出現(xiàn)口干、皮膚黏膜干燥、心率90~100次/分)改為維持量。

3.中間型綜合征的治療 重用膽堿酯酶復能劑,及時行氣管插管呼吸機機械通氣。

4.對癥治療 保持呼吸道通暢,吸氧,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。

5.轉(zhuǎn)診:需要明確毒物性質(zhì)或繼續(xù)系統(tǒng)綜合治療;中、重度中毒患者,在基層醫(yī)院治療困難;需做特殊治療,如高壓氧、血液透析等治療。

二、滅鼠藥中毒

1.初步判斷——有殺鼠藥接觸史。

2.臨床表現(xiàn):

(1)抗凝血殺鼠藥中毒早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力等癥狀。

(2)磷化鋅中毒有惡心、嘔吐、嘔血、呼吸困難、肌肉震顫、心律失常、休克、驚厥甚至昏迷。

(3)毒鼠強中毒表現(xiàn)陣攣性驚厥、癲癇大發(fā)作。

(4)氟乙酰胺可導致昏迷、抽搐、心臟損害、呼吸和循環(huán)衰竭。

3.胃內(nèi)容物檢出殺鼠藥,或者血和尿液檢測到殺鼠藥及其代謝產(chǎn)物。

4.現(xiàn)場急救:

(1)徹底清除毒物

①立即予以催吐、徹底清水洗胃,洗胃后可注入活性炭吸附毒物,或用20%~30%硫酸鎂導瀉;

②大量補液、補充維生素C,利尿,加速毒物的排出。

(2)特效拮抗劑

①及早使用維生素K1 10~20mg肌注或以葡萄糖稀釋后緩慢靜脈;

②有機氟殺鼠藥中毒特效解毒劑為乙酰胺。

(3)對癥支持治療。

5.轉(zhuǎn)診:對急慢性中毒患者經(jīng)過治療,生命體征穩(wěn)定,仍有中毒表現(xiàn)者;中或重度中毒并有呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腦水腫、腎衰竭者。

三、百草枯中毒

1.初步判斷——有百草枯接觸史。

2.臨床表現(xiàn):

(1)消化系統(tǒng):有口腔燒灼感,口腔、食管黏膜糜爛潰瘍、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,甚至嘔血、便血,嚴重者并發(fā)胃穿孔、胰腺炎等。

(2)呼吸系統(tǒng):肺損傷最為突出也最為嚴重,表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣短、發(fā)紺、呼吸困難,查體可發(fā)現(xiàn)呼吸音減低,兩肺可聞及干濕啰音。

(3)泌尿系統(tǒng):腎損傷最常見,表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、少尿。

3.現(xiàn)場急救:

(1)阻斷毒物吸收

①催吐、洗胃與吸附:可刺激咽喉部催吐,爭分奪秒洗胃(0.5~1小時以內(nèi))。洗胃液首選清水,也可用肥皂水或1%~2%碳酸氫鈉溶液。

②導瀉:用20%甘露醇、硫酸鈉或硫酸鎂等導瀉。

③清洗:皮膚接觸者,立即脫去被百草枯污染或嘔吐物污染的衣服,用清水和肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)。

(2)促進毒物排出

①補液利尿:百草枯急性中毒者都存在脫水,適當補液聯(lián)合靜脈注射利尿劑有利于維持循環(huán)血量與尿量。

②血液凈化:口服百草枯中毒后應盡快行血液灌流。

(3)藥物治療 臨床應用的藥物主要是防治靶器官肺的損傷,常用藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗氧化劑等。

4.本病死亡率極高,基層進行急救處理后應立即轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)院。

【進階攻略】

毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀是考試的重點,需要很好的掌握。

【易錯易混淆辨析】

膽堿酯酶活力下降并不與中毒嚴重程度完全平行。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列臨床表現(xiàn)最有利于有機磷農(nóng)藥中毒診斷的是

A.紫紺

B.昏迷

C.氣急

D.蒜臭

E.腹瀉

二、A2型選擇題

1.女性,20歲,同學發(fā)現(xiàn)其昏迷倒地。其旁有嘔吐物,呈大蒜味。送來急診。查體:昏迷。瞳孔縮小,兩肺中水泡音,最可能的診斷是

A.有機磷中毒

B.安定藥物中毒

C.一氧化碳中毒

D.乙醇中毒

E.華法林中毒

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】有機磷農(nóng)藥中毒是我國目前最為普遍使用的農(nóng)業(yè)殺蟲藥,對人畜均有毒性,多呈油狀或結(jié)晶狀,色澤淡黃至棕色,稍有揮發(fā)性,且有大蒜臭味。有機磷殺蟲藥中毒時可有典型的蒜臭味,其他的癥狀在很多疾病中均可出現(xiàn),為非特異性癥狀。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】特征性的大蒜味呼氣或嘔吐物是有機磷中毒的表現(xiàn),故選A。B表現(xiàn)為昏迷,病人附近發(fā)現(xiàn)藥罐等;C口唇呈櫻桃紅色,并可聞到刺鼻的一氧化碳;D面色通紅或煞白,身上或嘔吐物有酒精味;E有需華法林治療的基礎病,出血。

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