泌尿道護(hù)理方法:
一、導(dǎo)尿術(shù):
導(dǎo)尿術(shù)是用無菌導(dǎo)尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。導(dǎo)尿可引起醫(yī)源性感染,因此,在操作中應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌技術(shù),熟悉男、女性尿道解剖特點(diǎn)。避免增加病人的痛苦。
(一)目的:
1.為尿潴留病人解除痛苦;使尿失禁病人保持會陰清潔干燥。
2.收集無菌尿標(biāo)本,作細(xì)菌培養(yǎng)。
3.避免盆腔手術(shù)時誤傷膀胱,為危重、休克病人正確記錄尿量,測尿比重提供依據(jù)。
4.檢查膀胱功能,測膀胱容量、壓力及殘余尿量。
5.鑒別尿閉和尿潴留,以明確腎功能不全或排尿機(jī)能障礙。
6.診斷及治療膀胱和尿道的疾病,如進(jìn)行膀胱造影或?qū)Π螂啄[瘤病人進(jìn)行化療等。
(二)用物:
1.消毒包內(nèi)有小彎盤1個,持物鉗2把,大棉球10個,紗布2塊,左手手套1只。
2.導(dǎo)尿包內(nèi)有方盤1個,治療碗2只,導(dǎo)尿管8號和10號各1條,止血鉗2把,小藥杯2個,大棉球2個,洞巾1塊,紗布2塊,手套1副。
3.另備0.1%新潔爾滅溶液,無菌石蠟油,膠布,治療巾、大毛巾、彎盤。
(三)操作方法:
1.女性導(dǎo)尿法女性尿道短,約3-5cm長,富于擴(kuò)張性,尿道口在陰蒂下方,呈矢狀裂。老年婦女由于會陰肌肉松弛,尿道口回縮,插導(dǎo)尿管時應(yīng)正確辨認(rèn)。
(1)備好用物進(jìn)病房,向病人說明目的,取得合作,遮擋病人。
(2)能自理者,囑其清洗外陰,不能起床者,協(xié)助其清洗外陰。病人取仰臥位,護(hù)士立于病人右側(cè),將蓋被扇形折疊蓋于病人胸腹部。脫近側(cè)褲腿,蓋于對側(cè)腿上,近側(cè)下肢用大毛巾遮蓋,囑病人兩腿屈膝自然分開,暴露外陰。
(3)將治療巾(或一次性尿布)墊于臀下,彎盤放于床尾。開消毒包,備消毒液,左手戴無菌手套,將已備好的清洗消毒用物置于病人兩腿之間,右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球清洗外陰,其原則由上至下,由內(nèi)向外(外阜1個,大腿內(nèi)側(cè)各1個)。清洗完畢,另換止血鉗,左手拇、食指分開大陰唇,以尿道口為中心,順序是:尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇清洗各一棉球,最后一棉球消毒尿道口至?xí)?、肛門,每一個棉球只用一次,污棉球及用過的鉗子置于床尾彎盤內(nèi)。
(4)打開導(dǎo)尿包,備0.1%新潔爾滅溶液、無菌石蠟油。戴無菌手套,鋪洞巾,潤滑導(dǎo)尿管前端,以左手拇、食指分開大陰唇,右手持止血鉗夾消毒棉球再次消毒尿道口。
(5)另換一止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道4-6cm,見尿后再插入1-2cm圖。
(6)如需作尿培養(yǎng),用無菌標(biāo)本瓶或試管接取,蓋好瓶蓋,置合適處。
(7)治療碗內(nèi)尿液盛滿后,用止血鉗平導(dǎo)尿管末端,交于左手中指間,將尿液倒入便盆內(nèi)。
(8)導(dǎo)尿畢,用紗布包裹導(dǎo)尿管,拔出,放入治療碗內(nèi)。擦凈外陰,脫去手套,撤去洞巾,清理用物,協(xié)助病人穿褲,整理床單位,測量尿量并記錄,標(biāo)本送驗(yàn)。
2.男性導(dǎo)尿術(shù)成人男性尿道全長約17-20cm,有兩個彎曲即活動的恥骨前彎和固定的恥骨下彎;三個狹窄部即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口,導(dǎo)尿時,須掌握這些解剖特點(diǎn),以便導(dǎo)尿管順利插入。
(1)備好用物進(jìn)病房,向病人說明其目的,取得合作,遮擋病人。
(2)同女性導(dǎo)尿術(shù)
(3)鋪治療巾于病人臀下,開消毒包,備消毒液,左手戴手套,用消毒液棉球清洗陰莖兩次。左手持無菌紗布包住陰莖,后推包皮,充分暴露尿道口及冠狀溝,嚴(yán)格消毒尿道口、龜頭,螺旋形向上至冠狀溝,共3次,最后消毒陰莖背側(cè)及陰囊5次,每個棉球限用一次。在陰莖及陰囊之間墊無菌紗布1塊。
(4)打開導(dǎo)尿包,備0.1%新潔爾滅溶液,無菌石蠟油。戴無菌手套,鋪洞巾?;瑵檶?dǎo)尿管18-20cm.暴露尿道口,再次消毒,提起陰莖使之與腹壁成60度角。
(5)另換止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道18-20cm左右,見尿后再插入1-2cm.
(6)若插導(dǎo)尿管時,遇有阻力,可稍待片刻,囑病人張口作深呼吸,再徐徐插入。切忌暴力。
(7)根據(jù)需要留取尿培養(yǎng)標(biāo)本,拔管同女性導(dǎo)尿術(shù)。
(8)導(dǎo)尿完畢,清理用物,整理床單位。
(四)注意事項(xiàng):
1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及消毒制度,防止醫(yī)源性感染。導(dǎo)尿管一經(jīng)污染或拔出均不得再使用。
2.插入、拔出導(dǎo)尿管時,動作要輕、慢、穩(wěn)、切勿用力過重,以免損傷尿道粘膜。
3.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人,第一次導(dǎo)尿量不可超過1000ml,以防大量放尿,導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓突然降低,大量血液滯留于腹腔血管內(nèi),造成血壓下降,產(chǎn)生虛脫,亦可因膀胱突然減壓,導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血,引起尿血。
二、導(dǎo)尿管留置法:
導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管留在膀胱內(nèi),以引流尿液,可避免反復(fù)插管引起感染。
(一)目的:
1.用于截癱所致尿潴留或尿失禁病人。
2.盆腔手術(shù)前留置導(dǎo)尿管,以防術(shù)中誤傷膀胱。
3.尿道、會陰術(shù)后定時放尿??杀Wo(hù)創(chuàng)面及切口清潔不受污染。
4.用于某些大手術(shù)后或大面積燒傷,以及危重病人的搶救,可借以觀察腎功能。
(二)用物:除導(dǎo)尿用物外,另備無菌集尿袋、膠布、別針。
(三)操作方法:
1.剃去陰毛,以便固定導(dǎo)尿管。
2.導(dǎo)尿后脫下手套,用膠布固定導(dǎo)尿管。
女性:用寬4cm長12cm的膠布1塊,將2/3部分的一端剪成3條。將完整的1/3部分貼于陰阜上,撕開三條的中間一條貼于導(dǎo)尿管上,其余兩條分別交叉貼在對側(cè)大陰唇及大腿根部。
男性:備單翼蝶形膠布2塊,固定于陰莖兩側(cè),再用條狀膠布環(huán)形一周于陰莖上加固,開口處向上,勿使兩端重疊,以免壓迫陰莖醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。膠布折疊部分應(yīng)超出龜頭2cm,在距尿道1cm處用膠布將折疊的兩條膠布環(huán)形固定于導(dǎo)尿管上
使用佛雷氏導(dǎo)尿管時,插管后向氣囊內(nèi)注入10ml無菌生理鹽水或空氣,即可固定尿管,不致滑脫。
3.固定后,將導(dǎo)尿管末端與無菌集尿袋相連。引流管應(yīng)留出足以翻身的長度用別針固定在床單上,以免翻身時不慎將導(dǎo)尿管拉出。
(四)護(hù)理:
1.保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。
2.防止逆行感染。保持尿道口清潔,每日用0.1%新潔爾滅溶液清潔尿道口2次,每日定時更換集尿袋,記錄尿量,每周更換導(dǎo)尿管1次,無論何時,引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合,切忌尿液逆流。
3.鼓勵病人多飲水,常更換臥位,若發(fā)現(xiàn)尿液混濁,沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶,應(yīng)及時進(jìn)行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。
4.訓(xùn)練膀胱功能。可采用間歇性阻斷引流,使膀胱定時充盈、排空、促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。
5.病人離床活動或作檢查時,可攜集尿袋前往。其方法:將導(dǎo)尿管固定于下腹部;保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合。亦可將導(dǎo)尿管與集尿袋分離,用無菌紗布包裹導(dǎo)尿管末端反折后以膠布扎緊,固定于下腹部;集尿袋開口端用無菌紗布包裹或套入無菌試管內(nèi),固定于床單上。病人臥床時,常規(guī)消毒兩管開口端后接上。