心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇技術(shù)急救護(hù)理:
心搏驟停(cardiac arrest)是指各種原因引起的心臟突然停止跳動(dòng),喪失泵血功能,導(dǎo)致全身各組織缺血、嚴(yán)重缺氧。
心搏驟停是臨床上最危急的情況,心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)是最初的急救措施。一般認(rèn)為,完全缺血缺氧4~6分鐘腦細(xì)胞就會(huì)發(fā)生不可逆的損害。
2000心肺復(fù)蘇指南中指出:引起心搏驟停且易逆轉(zhuǎn)的常見原因概括為5-H,5-T,即:
1.低血容量——hypovolemia
2.缺氧——hypoxia
3.酸中毒——hydrogenion-acidosis
4.低/高血鉀——hypo-/hyperkalemia
5.低體溫——hypothermia
6.毒物/藥物中毒——tablets/drug overdose
7.心包填塞——tamponade cardial
8.張力性氣胸——tension pneumothorax
9.血栓-冠狀動(dòng)脈——thrombosis coronary
10.血栓-肺——thrombosis pulmonary
急救措施:
1.評(píng)估:意識(shí)突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失(判斷心搏驟停主要依據(jù))。
如在心電監(jiān)護(hù)狀態(tài)心搏驟停有以下三種心電圖表現(xiàn):
(1)心電靜止,心電圖一直線。
(2)室顫。
(3)心-電機(jī)械分離。
2.確認(rèn)病人的心搏呼吸停止,立即平臥置復(fù)蘇體位,呼叫來人,實(shí)施CPR.
3.開放氣道:仰頭抬頦法;下腭突出法(疑頸椎受傷時(shí)使用)。
4.判斷呼吸:在暢通呼吸道后,用看、聽、感覺同時(shí)判斷呼吸,時(shí)間不超過10秒。
5.人工呼吸:口對(duì)口人工呼吸2次(現(xiàn)場(chǎng)急救徒手搶救時(shí)的首選方法);在醫(yī)院或有條件時(shí)可選用袋-活瓣-面罩呼吸囊(bag-valve-mask,BVM)或立即氣管插管使用人工呼吸機(jī),CPR時(shí)主張較少的潮氣量:(1)沒有輔助給氧時(shí),潮氣量應(yīng)為10ml/kg(700~1000ml)(2)輔助給氧時(shí)(FiO2≥40%),潮氣量應(yīng)為6~7ml/kg(400~600ml)。
6.判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)10秒之內(nèi)(5-10秒)無波動(dòng)立即心臟按壓30次。
7.電擊除顫當(dāng)目擊倒下或室顫立即給予單相波360J、雙相波150J電擊除顫,電擊后立即心臟按壓2分鐘再評(píng)估。
8.心電監(jiān)護(hù)。
9.建立靜脈通道首選近心端或中心靜脈給藥,其次行氣管內(nèi)給藥,給藥劑量是靜脈的2~2.5倍。
10.常用復(fù)蘇藥物:
(1)心搏驟停的首選藥物為腎上腺素1mg,靜脈注射,3~5分鐘可重復(fù)使用,當(dāng)室顫和無脈搏性室速除顫后可選用加壓素40U,靜脈注射,只用一次量。
(2)對(duì)于室性心律失常,首選藥物為利多卡因1.0~1.5㎎/㎏,靜脈注射,維持量1~3㎎/min.注意利多卡因過量會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、煩躁、抽搐以及心率變慢等。
(3)頑固性室顫可用可達(dá)龍(氨碘酮)300㎎,靜脈注射,維持量1㎎/min,微量注射泵維持6h后再減為0.5㎎/min,靜脈維持18小時(shí)。
(4)對(duì)于尖端扭轉(zhuǎn)型室速或疑有低血鎂或難治性室顫,用硫酸鎂1~2g,靜脈注射。
(5)糾正酸中毒和高血鉀,用碳酸氫鈉125ml(成人),根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)用量。多種藥物靜脈維持時(shí)注意配伍禁忌,碳酸氫鈉和腎上腺素不能同時(shí)在同一條靜脈上使用。
(6)調(diào)節(jié)血壓按醫(yī)囑使用多巴胺、阿拉明等。使用升壓藥時(shí)注意局部滲出和管道通暢情況,有否紅、腫、熱、痛和皮膚蒼白。
11.尋找引起心搏驟停的常見原因并對(duì)癥處理,如低血容量、低血鉀、低體溫、中毒、心包填塞、氣胸、缺氧、肺動(dòng)脈栓塞、冠狀動(dòng)脈栓塞等。
12.腦復(fù)蘇:
(1)首先頭部置冰帽、全身大血管處冰敷,必要時(shí)人工冬眠,保持亞低溫狀態(tài),體溫調(diào)節(jié)為33~35℃,以降低腦耗氧。
(2)按醫(yī)囑使用甘露醇、激素、利尿劑及改善腦細(xì)胞代謝的藥物。老年人應(yīng)慎用甘露醇脫水,因可引起不可逆的腎功能損害,故使用過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察腎功能。
13.監(jiān)測(cè)生命體征重點(diǎn)觀察心律失常情況,持續(xù)體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。留置導(dǎo)尿,觀察和記錄每小時(shí)尿量,嚴(yán)密記錄24小時(shí)出入量。
14.搶救過程應(yīng)及時(shí)記錄,包括復(fù)蘇開始時(shí)間、用藥、搶救措施、病情變化及各種參數(shù)。
15.并發(fā)癥的觀察和預(yù)防:
(1)心律失常嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律的變化,有無多源性室性早搏、R on T、室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、室性心動(dòng)過速等現(xiàn)象,一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。
(2)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)嚴(yán)密觀察口腔粘膜、皮膚的出血點(diǎn),注意監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理,如凝血酶原時(shí)間、凝血譜等項(xiàng)目。
(3)多臟器功能衰竭(MOF)嚴(yán)密觀察嘔吐物、大便的次數(shù)及性狀,注意應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生,一般因缺氧引起的消化道出血在多臟器功能衰竭中最早出現(xiàn)。注意球結(jié)膜水腫的情況,同時(shí)嚴(yán)密觀察心、肺、腎等功能。
(4)感染加強(qiáng)皮膚、呼吸道、泌尿道的護(hù)理,嚴(yán)格無菌操作。
16.評(píng)估復(fù)蘇是否有效:
①面色、指甲、口唇發(fā)紺是否改善或消失;
②觀察瞳孔有否縮小及對(duì)光反應(yīng);
③有無反射(睫毛、吞咽反射);
④有無自主呼吸;
⑤心電圖波形。