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在潰瘍病急性穿孔的病人中,約70%有長(zhǎng)期的潰瘍病史。穿孔前常覺潰瘍病癥狀加重;約10%病人沒有潰瘍病史,而突然發(fā)生穿孔。穿孔前常有暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)或過度疲勞等誘發(fā)因素,主要癥狀體征如下。
1.腹痛 突然發(fā)生劇烈腹痛是穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或燒灼樣痛,一般為持續(xù)性,但也有陣發(fā)生性加重。病人因劇烈疼痛,精神恐懼,自覺如大禍臨身。疼痛很快擴(kuò)散至全腹部。因消化液沿升結(jié)腸旁向下流,引起右下腹部疼痛。刺激橫膈疼痛可放散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。這種劇烈疼痛初期是由強(qiáng)的化學(xué)性刺激所致。由腹膜大量滲出液將消化液稀釋,疼痛可以減輕。
2.休克癥狀 穿孔初期,患者常有一定程度休克癥狀,主要是腹膜受刺激后引起的神經(jīng)性休克,待腹膜反應(yīng)性大量滲出中和消化液,休克癥狀往往自行好轉(zhuǎn)。病情發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎和腸麻痹,病人可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象。
3.惡心、嘔吐 約有半數(shù)病人有惡心、嘔吐,在早期為反射性,并不劇烈,嘔吐物可能有血,腸麻痹時(shí)嘔吐加重,同時(shí)有腹脹,便秘等癥狀。
4.腹部觸痛 穿孔早期觸痛可能局限于上腹部或偏右上腹,有時(shí)右下腹觸痛也相當(dāng)明顯,很像急性闌尾炎。但不久觸痛可布及整個(gè)腹部。腹壁的反跳痛也常是陽(yáng)性。
5.腹肌緊張 由于腹膜受刺激,腹肌有明顯緊張強(qiáng)直現(xiàn)象,常呈所謂“板樣強(qiáng)直”,腹肌強(qiáng)直在穿孔初期最明顯,晚期腹膜炎形成后,強(qiáng)直程度反有相應(yīng)的減輕。
6.腹腔游離氣體 潰瘍穿孔后,胃十二指腸內(nèi)的氣體將進(jìn)入腹腔內(nèi),因此如能證實(shí)腹腔有游離氣體存在,是診斷潰瘍穿孔的有力證據(jù)。體檢時(shí)約有75%病人中發(fā)現(xiàn)肝濁音區(qū)縮小或消失。
7.X線檢查 在站立位X線檢查約有80~90%病人膈下見到半月狀的游離氣體影,對(duì)診斷幫助很大。
8.其他癥狀 發(fā)燒、脈快、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象,但一般都在穿孔后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。腹膜大量滲出,腹腔積液超過500毫升時(shí),可叩出移動(dòng)性濁音。
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