非傷寒沙門氏菌感染的臨床表現(xiàn)|診斷：

非傷寒沙門氏菌感染是指傷寒、副傷寒以外的各種沙門菌所引起的急性傳染病。其臨床表現(xiàn)復雜，可分為胃腸炎型、類傷寒型、敗血癥型、局部化膿感染型，亦可表現(xiàn)為無癥狀感染。

（一）傳染源

沙門氏菌主要以動物為其儲存宿主，家禽如雞、鴨、鵝，家畜如豬、牛、羊、馬等；野生動物如鼠類、獸類均可帶菌。感染動物的肉、血、內(nèi)臟可含有大量沙門氏菌。也存在于蛋類（雞蛋、鴨蛋等）和其它食物（腌肉、臘肉、火腿、香腸等）中。因此，本病的主要傳染源是家畜、家畜及鼠類。病人及無癥狀帶菌者亦可作為傳染源。

（二）傳播途徑

1.食物傳播 為引起人類沙門氏菌感染的主要途徑。沙門氏菌在食物內(nèi)可以大量繁殖，因此進食被病菌污染而未煮透的食品如肉類、內(nèi)臟、蛋類等即可引起感染；牛奶、羊奶也可被沙門氏菌污染，故食用未消毒的牛、羊奶亦可感染。

2.水源傳播 沙門氏菌通過動物和人的糞便污染水源，飲用此種污水可發(fā)生感染。供水系統(tǒng)被污染，亦可引起流行。

3.直接接觸或通過污染用具傳播 沙門氏菌可因與病人直接接觸或通過染菌用具傳播。此種傳播方式可見于醫(yī)院中，以嬰兒室、兒科病房較為常見。感染可通過醫(yī)務人員的手帶菌或污染的醫(yī)療用具傳播，也可以由老鼠、螳螂等通過偷吃食品污染環(huán)境造成感染。

（三）人群易感性

人群對沙門氏菌普遍易感，感染后結果與菌種毒力及宿主免疫狀態(tài)有關。一般幼兒和老年以及慢性疾病患者，感染嚴重，尤其一歲以內(nèi)嬰幼兒由于免疫功能尚未成熟，所以易于感染。而老年人和慢性消耗性疾病患者如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、淋巴瘤、肝硬化等，發(fā)病率高，癥狀嚴重。

（四）流行特征

本病呈全球性分布，近年來發(fā)病率明顯上升，加之沙門氏菌特別是鼠傷寒桿菌，可通過質(zhì)粒介導而對多種抗生素耐藥，已成為流行病學中一個值得重視的問題。本病全年均可發(fā)病，但多發(fā)生于夏秋季，有起病急、潛伏期短、集體發(fā)病等流行特征。病后免疫力不強，可反復感染。

【臨床表現(xiàn)】

潛伏期因臨床類型而異，胃腸炎型者短至數(shù)小時，而類傷寒型或敗血癥型可長達1～2周。

（一）胃腸炎型

是最常見的臨床類型，約占75%，多由鼠傷寒、豬霍亂及腸炎沙門氏菌引起。多數(shù)起病急驟，畏寒發(fā)熱，體溫一般38～39℃，伴有惡心、嘔吐，腹痛，腹瀉，大便每日3～5次至數(shù)十次不等，大便常為水樣，量多，很少或沒有糞質(zhì)，可有少量粘液，有惡臭、偶可呈粘液膿血便。其起病緩急及病情輕重差異很大，輕者無發(fā)熱，僅有輕度腹瀉，重者可呈暴發(fā)型引起嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂以至循環(huán)衰竭，偶有類似于“中毒性菌痢”樣表現(xiàn)者。本型病程一般2～4天，偶有長達1～2周。

（二）類傷寒型

多由豬霍亂及鼠傷寒沙門氏菌所引起。潛伏期平均3～10天，臨床癥狀與傷寒相似，但病情和經(jīng)過均較傷寒為輕。熱型呈弛張熱或稽留熱，亦可有相對緩脈，但皮疹少見，腹瀉較多，由于腸道病變較輕，形成潰瘍較少，故很少發(fā)生腸出血和腸穿孔。本型偶可以胃腸炎型表現(xiàn)開始，繼而出現(xiàn)傷寒的臨床癥狀。病程一般1～3周。

（三）敗血癥型

常見的致病菌為豬霍亂或鼠傷寒沙門氏菌。多見于嬰幼兒、兒童及兼有慢性疾病的成人。起病多急驟，有畏寒、發(fā)熱、出汗及輕重不等的胃腸道癥狀。發(fā)熱可持續(xù)1～3周，如并發(fā)局部化膿病灶，則發(fā)熱可遷延數(shù)月，或有反復急性發(fā)作，熱型不規(guī)則。雖血培養(yǎng)可查到病原菌。但大便培養(yǎng)多為陰性。

（四）局部化膿感染型

多見于C組沙門氏菌感染。一般多見于發(fā)熱階段或熱退后出現(xiàn)一處或幾處局部化膿病灶。以支氣管肺炎、肺膿腫、胸膜炎、心內(nèi)膜炎、肋軟骨局部膿腫及肋骨骨髓炎等較為多見，亦可發(fā)生腦膜炎、脾膿腫及膽囊炎等化膿性病灶。

以上幾種臨床類型不易明確劃分，?；ハ嘀丿B，如胃腸炎可伴發(fā)或繼發(fā)敗血癥，敗血癥每并發(fā)局部化膿灶，局部化膿灶亦可繼發(fā)敗血癥。

【診斷】

（一）流行病學

有與傳染源（家庭或病房）接觸史或進食可疑污染食物史；

（二）臨床表現(xiàn)

進食可疑食物后1～2天內(nèi)突然發(fā)生急性胃腸炎癥狀。此外亦可表現(xiàn)為類似傷寒、敗血癥或局部化膿性感染的征象；

（三）實驗室檢查

1.血常規(guī) 白細胞數(shù)多在正常范圍內(nèi)，但敗血癥型及局部化膿感染型，白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞也增多。

2.病原學檢查 具有確診價值。取患者嘔吐物、糞便、血液或局部病灶的膿液進行培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)病原菌。在應用抗生素前或病程早期培養(yǎng)，其陽性率高。

3.血清學檢查 患者血清對病原菌或密切相關菌種的菌體抗原（“O”抗原）的凝集效價增高，如大于或等于1：160，或雙份血清效價增高達4倍以上者有診斷意義。但由于臨床實驗室沙門氏菌抗原種類有限，故實用價值受限。

【治療】

（一）一般治療

臥床休息，床邊隔離。早期給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，等病情好轉(zhuǎn)后才逐漸恢復正常飲食。

（二）對癥治療

嘔吐、腹痛明顯者可給予阿托品0.5mg皮下注射或口服普魯辛15～30mg.劇烈嘔吐不能進食或腹瀉頻繁者，應靜脈滴注生理鹽水或5%葡萄糖生理鹽水。有酸中毒和休克表現(xiàn)者，應給予補堿及抗休克治療。對重癥患者、嬰幼兒、營養(yǎng)不良及年老體弱者要加強支持療法，必要時輸血、血漿或氨基酸。

（三）病原治療

單純胃腸炎型一般不需應用抗生素治療。因為應用抗菌藥物不能改變病程，反而易促使腸道耐藥菌株產(chǎn)生，使排菌時間延長醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。重癥患者、老人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良患者或類傷寒型、敗血癥型、局部化膿感染型或伴有并發(fā)癥者，則必須應用抗生素治療。由于沙門氏菌特別是鼠傷寒沙門氏菌多重耐藥者較多，故最好參考藥敏結果來選擇有效的抗菌藥物。

一般可選用氟喹諾酮類（氟哌酸、氟啶酸、環(huán)丙氟哌酸等）、氯霉素、氨芐青霉素、復方新諾明等，對嬰兒、免疫缺陷者及院內(nèi)感染者，可用第三代頭孢菌素（如頭孢三嗪、頭孢噻肟）或環(huán)丙氟哌酸治療，療程2周。對骨髓炎、膿胸、關節(jié)炎等局部感染，除應用抗菌藥外，應同時行外科引流治療。

【預防】

本病的預防以注意飲食衛(wèi)生及加強肉類等食物管理為主要措施。

（一）注意飲食衛(wèi)生，不吃病、死畜禽的肉類及內(nèi)臟、不喝生水。動物性食物如肉類及其制品均應煮熟煮透方可食用。

（二）加強食品衛(wèi)生管理，應注意對屠宰場、肉類運輸、食品廠等部門的衛(wèi)生檢疫及飲水消毒管理。消滅蒼蠅、蟑螂和老鼠。搞好食堂衛(wèi)生，健全和執(zhí)行飲食衛(wèi)生管理制度。

（三）發(fā)現(xiàn)病人及時隔離治療，恢復期帶菌者或慢性帶菌者不應從事飲食行業(yè)的工作。

（四）防止院內(nèi)感染。醫(yī)院特別是產(chǎn)房、兒科病房和傳染病病房要防止病房內(nèi)流行。一旦發(fā)現(xiàn)，要徹底消毒。

（五）禁止將與人有關的抗生素用于畜牧場動物而增加耐藥機會。