【心絞痛臨床表現(xiàn)】
一、癥狀 疼痛是心絞痛的重要癥狀,典型的心絞痛發(fā)作常有以下特點(diǎn):
(一)誘因 常由于體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐和寒冷所誘發(fā)。勞力誘發(fā)的心絞痛,休息可使之緩解。典型的心絞痛常在相似的勞動(dòng)條件下發(fā)作,病情嚴(yán)重者也可在吃飯、穿衣、排便或休息時(shí)發(fā)生,有些亦可發(fā)生于夜間。
(二)部位 典型的疼痛部位為胸骨體上段或中段的后方,也可在心前區(qū),疼痛范圍大小如手掌,界限不很清楚,疼痛常放射至左肩沿左肩前內(nèi)側(cè)直至小指無(wú)名指,有時(shí)也可放射至頸部、下頜及咽部,亦有放射至左肩胛區(qū)或上腹部并伴有消化道癥狀。偶爾放射區(qū)疼痛較胸骨區(qū)為明顯主要癥狀,此現(xiàn)象較多見(jiàn)于老年人。
(三)性質(zhì) 疼痛性質(zhì)因人而異,多為壓迫、發(fā)悶和緊縮,有時(shí)有瀕死感。疼痛程度可輕可重,重者表情焦慮,面色蒼白,甚至出汗,迫使病人停止動(dòng)作,直至癥狀緩解。
(四)持續(xù)時(shí)間及其緩解 疼痛常持續(xù)1-5分鐘可自行緩解,偶爾持續(xù)15分鐘,在休息后即刻或舌下含硝酸甘油后數(shù)分鐘內(nèi)疼痛即可緩解。發(fā)作可數(shù)天或幾個(gè)星期一次,或一天內(nèi)多次。
變異型心絞痛常在夜間休息時(shí)發(fā)作,與勞力無(wú)關(guān),疼痛較劇烈,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。
二、體征 不發(fā)作時(shí),無(wú)特殊表現(xiàn),發(fā)作時(shí),常呈焦慮狀態(tài),血壓增高,心率增快。心尖部第一心音減弱,出現(xiàn)第四心音(心房性)奔馬律,此由于左心室功能減低,舒張末壓增高,心房收縮力增強(qiáng)而產(chǎn)生。乳頭肌缺血時(shí),可發(fā)生暫時(shí)性二尖瓣關(guān)閉不全,心尖部可聽(tīng)到中、晚期收縮期雜音。由于左心室收縮功能的減弱,其收縮時(shí)間延長(zhǎng),主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉落后于肺動(dòng)脈瓣的關(guān)閉,產(chǎn)生第二心音分裂,呼氣時(shí)更為明顯,此稱(chēng)第二心音逆分裂。上述體征只見(jiàn)于部分病人的心絞痛發(fā)作期中,如能及時(shí)發(fā)現(xiàn),對(duì)診斷很有幫助。
三、心絞痛臨床類(lèi)型 臨床可見(jiàn)以下類(lèi)型:
(一)勞力性心絞痛 此指常見(jiàn)的由于體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)等因素使心肌需氧量增加所誘發(fā)的心絞痛。主要原因?yàn)槠髻|(zhì)性冠狀動(dòng)脈狹窄使血流不能滿(mǎn)足需要的增加。臨床上又可分以下類(lèi)型:①初發(fā)型,心絞痛在最近一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn),且日趨發(fā)作頻繁和加重。②穩(wěn)定型,病情穩(wěn)定在一個(gè)月以上,即心絞痛發(fā)作頻數(shù)、誘因及發(fā)作時(shí)間大致相同。③惡化型,原為穩(wěn)定型心絞痛,而新近心絞痛發(fā)作頻數(shù)增加,程度加重,持續(xù)時(shí)間增長(zhǎng),可由越來(lái)越輕的活動(dòng)所引起,甚至休息時(shí)亦發(fā)作,含用硝酸甘油不易緩解。④中間型,發(fā)生在一次或幾次持續(xù)15分鐘以上的休息的胸痛,但無(wú)急性心肌梗塞的證據(jù)。為介于不穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗塞之間的中間型心肌缺血表現(xiàn)。⑤心肌梗塞后心絞痛,指急性心肌梗塞后反復(fù)發(fā)作的心絞痛。
(二)自發(fā)性心絞痛 自發(fā)性心絞痛或休息時(shí)心絞痛發(fā)生于靜息狀態(tài)而無(wú)明顯的心肌需氧量增加,心絞痛的發(fā)作主要由于冠狀動(dòng)脈較大的分支痙攣所致。臨床上可有以下幾類(lèi)型:
1.變異型心絞痛 此是Prinzmetal于1959年首先提出,其特點(diǎn)有:①心絞痛有定時(shí)發(fā)作傾向,常在下半夜或凌晨發(fā)作,無(wú)明確誘因。②心絞痛發(fā)作較重,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可達(dá)15-20分鐘。③發(fā)作時(shí)某些導(dǎo)聯(lián)心電圖出現(xiàn)ST段抬高伴有相關(guān)對(duì)應(yīng)非缺血區(qū)部位導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,常伴有室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速。
2.嚴(yán)重的勞力性心絞痛 在休息時(shí)可能由于很輕微的活動(dòng)或情緒激動(dòng)而誘發(fā)心絞痛,此也有可能同時(shí)伴有冠狀動(dòng)脈痙攣。心電圖表現(xiàn)為ST段的壓低。
3.臥位性心絞痛 指平臥時(shí)發(fā)生的心絞痛,因臥位時(shí)心臟靜脈回流增多,心臟容積及肌需氧量增大,此時(shí)如有心功能不全,心排血量減低,即可發(fā)作心絞痛。
除勞力性穩(wěn)定型心絞痛外,其余各型心絞痛均屬不穩(wěn)定型心絞痛。