問題索引:
一、急性流行性出血性結膜炎的診斷及處理要點是什么?
二、急性卡他性結膜炎的診斷及處理要點是什么?
三、沙眼的診斷及處理要點是什么?
具體解答:
一、弱視
【概述】
急性流行性出血性結膜炎就是一種呈暴發(fā)流行的傳染性極強的結膜角膜炎癥,俗稱“紅眼病”,病原體為腸道病毒70型或柯薩奇病毒A24型。多見于夏秋季節(jié)。
特點是發(fā)病急、傳染性強、刺激癥狀重,多伴有結膜下出血、角膜損害和耳前淋巴結腫大。傳播方式為接觸傳染,主要通過“患眼一手一物品一手一健眼”或“患眼一水一健眼”的方式傳播。
【診斷要點】
1.起病急速,潛伏期短;在接觸傳染源后,可在24 ~ 48小時內(nèi)發(fā)病。常為雙眼先后或同時發(fā)病。主訴有劇烈異物感、流淚、畏光和眼痛等癥狀。
2.眼瞼紅腫,瞼結膜和球結膜高度充血、水腫。
3.多伴有角膜上皮損傷。嚴重者可伴有前葡萄膜炎改變。
4.可伴有發(fā)熱、乏力、咽痛等上呼吸道感染癥狀,多伴有耳前或頜下淋巴結腫大。
5.輕者病程約為1周,重者約在2周以上。
【處理要點】
1.選用抗病毒眼藥水滴眼;晚間用0.3%氧氟沙星眼膏涂眼。
2.為防止混合感染,可加用抗生素眼藥水滴眼。
3.分泌物較多時,可用生理鹽水沖洗結膜囊。眼部冷敷有助于緩解不適癥狀。
4.除非合并有嚴重的前葡萄膜炎,一般不選用糖皮質(zhì)激素滴眼。
【健康指導】
1.急性期患者應進行隔離治療,對患者用過的臉盆和毛巾應消毒。
2.炎癥消退后,眼部應持續(xù)用藥一周以上,以防變成慢性炎癥。
3.嚴禁患者到公共浴池和游泳場活動。
4.醫(yī)務工作者接觸患者后,應徹底消毒檢查用具,以防擴散傳染。
5.養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣,不要用手揉眼睛。
6.流行期間,禁止用集體滴眼藥的方式在學校、幼兒園或部隊進行預防用藥,這樣極易造成交叉感染和暴發(fā)流行。
二、急性卡他性結膜炎
【概述】
急性卡他性結膜炎是一種常見的細菌感染性眼病,俗稱“火眼”或“紅眼”。主要特征是結膜明顯充血、大量黏液或膿性分泌物、有自愈傾向。
常見致病菌為Koch-Weeks桿菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、淋球菌和流行性感冒桿菌。細菌可以通過手、毛巾、水令人接觸感染。傳染力極強,易造成廣泛流行。
【診斷要點】
1.兩眼同時或先后急性發(fā)病。
2.眼部檢查可見眼瞼輕微腫脹,瞼結膜及穹隆部結膜充血明顯,球結膜水腫,結膜下可見出血點,有黏液或黏液膿性分泌物。
3.偶見有角膜合并癥。
4.少數(shù)患者可同時有上呼吸道感染癥狀。
【處理要點】
1.局部滴用抗生素滴眼液。睡前涂抗生素眼膏可延長藥物作用時間。
2.分泌物較多時可用生理鹽水或3%硼酸液沖洗結膜囊。
3.局部冷敷可減輕眼部不適或刺激癥狀。
4.并發(fā)角膜炎時,應按角膜炎處理。
5.治療要及時、徹底,在癥狀完全消失后應再堅持用藥1~2周,以防復發(fā)或轉成慢性炎癥。
【健康指導】
1.本病傳染性強,可造成廣泛流行,應做好患者的消毒和隔離工作。
2.熱敷可促進病菌繁殖,故本病禁忌熱敷患眼。
3.包扎患眼不利于分泌物排出,故也應禁止包扎患眼。
4.其他注意事項同急性流行性出血性結膜炎。
三、沙眼
【概述】
沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎癥,因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀,故名沙眼。
傳播方式多為“患眼一手(毛巾或水)一健眼”傳染。沙眼感染常始于幼兒時期,表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性炎癥,臨床上以慢性沙眼多見。
【診斷要點】
1.輕度沙眼者自覺癥狀輕微,或無任何不適,僅在查體時被發(fā)現(xiàn)。
2.少數(shù)患者出現(xiàn)癢感、異物感或燒灼感。
3.檢查可見彌漫性瞼結膜充血,瞼結膜表面乳頭肥大增生、濾泡形成、瘢痕形成或角膜血管翳。
4.沙眼的診斷依據(jù)
(1)上穹隆部和上瞼結膜血管模糊、充血,乳頭增生,或濾泡形成。
(2)角膜可見血管翳。
(3)上穹隆部或上瞼結膜出現(xiàn)瘢痕病變。
(4)結膜刮片查見沙眼包涵體。
在上述第一項的基礎上兼有后三者之一即可確診;疑似沙眼者,表現(xiàn)為上穹隆部及眥部結膜充血,有少量乳頭增生或濾泡。
【處理要點】
1.藥物治療:常選藥物有10%磺胺醋酰鈉、0.1%利福平或0.3%氧氟沙星滴眼。
2.手術治療。
3.一般不需口服抗生素,急性期或嚴重者可口服四環(huán)素,兒童及孕婦忌用。
【健康指導】
1.加強公共衛(wèi)生管理,理發(fā)店、旅館和公共浴室內(nèi)的毛巾或浴巾要嚴格消毒。
2.講究個人衛(wèi)生;托兒所、學校、工廠等集體單位應提倡用流動水洗臉。
3.養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣,不要隨意用手揉眼。
全科主治醫(yī)師考試:《全科主治醫(yī)師》答疑周刊(2020年第36期)
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