問題索引:
一、猩紅熱的診斷及處理要點是什么?
二、近視的診斷及處理要點是什么?
具體解答:
一、猩紅熱
【概述】
病原:A組(乙型)溶血性鏈球菌
臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身紅色皮疹,恢復期皮膚脫屑為特征。少數(shù)患兒于病后2~3周可發(fā)生急性腎小球腎炎、急性風濕熱。
【診斷要點】
(一)臨床表現(xiàn)
發(fā)熱:38~39℃;咽痛、頭痛和腹痛;
咽部與扁桃體充血、水腫,可有膿性分泌物;
舌乳頭紅腫突起→楊梅舌;
皮疹:起病24小時內出疹,遍布全身;
皮疹特點:為紅色“雞皮樣”細小丘疹,似有砂紙感,全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅
“口周蒼白圈”、“帕氏線”。
1周后皮疹按出疹順序消退,體溫正常。皮疹消退后開始脫皮。
(二)并發(fā)癥
在猩紅熱急性期可并發(fā)心肌炎,在恢復期可并發(fā)急性腎小球腎炎。
【處理要點】
1.抗生素藥物治療,首選青霉素類藥物,療程7~10天。青霉素過敏者可選用大環(huán)內酯類藥物,重癥患兒可靜脈給予抗生素。
2.對癥治療,指針對臨床出現(xiàn)的癥狀及并發(fā)癥給予相應的治療。
二、近視
【概述】
近視是指眼睛不用調節(jié)時,平行光線進入眼內,焦點成像于視網(wǎng)膜的前面,不能在視網(wǎng)膜上形成一個清晰的物像。
目前我國青少年近視眼患病率高居世界前列,據(jù)估計我國小學生近視眼患病率約為10%~30%,中學生約為50%~70%,大學生約為60%~80%,高度近視所引起的并發(fā)癥也是主要致盲原因。
近視眼的病因及確切發(fā)病機制不清,主要與遺傳因素、環(huán)境因素和營養(yǎng)因素等有關。
近視眼有一定遺傳傾向,屬常染色體隱性遺傳,其特點是患病年齡較早,近視度數(shù)較高(多在-6.00D以上)。
青少年人處于生長發(fā)育階段,眼球調節(jié)能力很強,眼球壁的伸展性也比較大,閱讀、寫字等近距離工作過久,使調節(jié)和集合時間增加,睫狀肌處于高度緊張狀態(tài),過度的調節(jié)作用造成睫狀肌痙攣,引起近視。
【近視分類】
(一)近視主要分為軸性近視、彎曲性近視和指數(shù)性近視三種。
>>軸性近視:最常見,是指眼球前后徑增長;
>>彎曲性近視(屈光性遠視):是指眼球大小正常,但角膜彎曲度或晶狀體彎曲度增大,常見于角膜膨隆、 圓錐角膜、晶狀體移位或球形晶狀體等;
>>指數(shù)性近視:是指晶狀體屈折力增加導致的近視,主要見于老年性白內障早期、糖尿病患者等。
(二)根據(jù)近視度數(shù)的不同,可分為:
>>輕度近視(小于-3.00D)
>>中度近視(-3.00D~-6.00D)
>>高度近視(大于-6.00D)三種
(三)依據(jù)近視眼的進展情況和有無眼底病變,又分為單純性近視和變性性近視,后者又稱為惡性近視或進行性近視。
【診斷要點】
1.視力:近視力正常,遠視力減退。近視度數(shù)愈高,遠視力愈差。
2.視疲勞:眼睛易于疲勞,低度近視者視物時常有瞇眼動作,高度近視者眼睛略有外突感,也可有眼前黑影飄動等玻璃體混濁癥狀。
3.眼位。
4.眼球改變。
5.眼底改變:低度近視者一般不發(fā)生眼底改變;高度近視者因眼球過度伸長,可引起眼底退行性改變,表現(xiàn)有豹紋狀眼底、近視性弧形斑、黃斑出血或裂孔等。
6.主要并發(fā)癥:高度近視者常并發(fā)有晶狀體混濁、鞏膜后葡萄腫、玻璃體混濁、玻璃體液化或后脫離、周邊部視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離等。
【處理要點】
1.驗光配鏡:目前框架眼鏡是治療近視眼的最有效方法之一。15周歲以下兒童應散瞳驗光,以消除調節(jié)所造成的誤差,排除假性近視。配鏡原則是采用使近視眼的矯正視力達到最佳時的最低度數(shù)鏡片。
2.配戴角膜接觸鏡。
3.望遠鏡式眼鏡:由于視野過小,不能在走路時使用。
4.手術治療:目前多采用準分子激光手術、角膜磨削術、表層角膜鏡片術、眼內晶狀體植入術等治療,年齡應在18周歲以上,且近2年內無明顯的屈光度增加者。
【健康指導】
1.青少年要注意用眼衛(wèi)生。
2.中、小學生不要在極強光線或極弱光線下讀書,連續(xù)閱讀或寫作時間不要超過1小時,中間應休息10~15分鐘,以緩解眼疲勞。課間休息時應極目遠眺。經(jīng)常做眼睛保健操。
3.青少年應加強身體鍛煉,注意平衡營養(yǎng),少看電視,不玩電子游戲機。
4.不要躺在床上看書,不能在近距離下長時間看電視節(jié)目。
5.定期檢查視力。
6.閱讀或寫字時,光線應從左側或左前方射來。
7.目前配戴眼鏡是治療中、小學生近視和抑制其發(fā)展的主要手段,戴眼鏡可使近視度數(shù)加深的說法毫無科學根據(jù)。
8.15周歲以下兒童應散瞳驗光,以獲得準確的屈光度數(shù)。
9.假性近視是真性近視之前的一種疲勞狀態(tài),主要由調節(jié)過度引起。
全科主治醫(yī)師考試:《全科主治醫(yī)師》答疑周刊(2020年第32期)
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