問題索引：

一、 小兒癲癇的診斷及處理要點(diǎn)是什么？

二、 化膿性腦膜炎的診斷及處理要點(diǎn)是什么？

具體解答：

一、 小兒癲癇

【概述】

癲癇是多種原因所致的慢性腦功能異常綜合征，是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一。

臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的突發(fā)性和一過性腦功能障礙。其發(fā)作是由于大腦神經(jīng)元異常放電引起的，表現(xiàn)為意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、情感及認(rèn)知等方面的短暫異常。

【分類】

癲癇發(fā)作的分類由國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟于1981年制定。

主要基于癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)及發(fā)作期腦電圖改變，分為部分性發(fā)作、全身性發(fā)作和分類不明的各種發(fā)作三大類。

【診斷要點(diǎn)】

常見癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)如下：

1. 簡(jiǎn)單部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

表現(xiàn)為癲癇灶對(duì)側(cè)肢體或面部抽搐。口、唇、拇指、示指最常受累。發(fā)作時(shí)意識(shí)不喪失。

若限局性癲癇灶的異常放電由一側(cè)擴(kuò)散至對(duì)側(cè)大腦半球，則抽搐變?yōu)槿硇裕⒂幸庾R(shí)喪失，稱為繼發(fā)性泛化。

2. 復(fù)雜部分性發(fā)作

包括兩種及兩種以上簡(jiǎn)單部分性發(fā)作，并有程度不等的意識(shí)障礙及自動(dòng)癥。發(fā)作時(shí)常有精神、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)等方面的癥狀。可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。

常伴自動(dòng)癥，即在意識(shí)不清情況下出現(xiàn)的無目的、無意義、不合時(shí)宜的不自主動(dòng)作，發(fā)作后不能回憶。

3. 全身性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作。表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，隨即全身強(qiáng)直陣攣性抽搐，伴呼吸暫停、發(fā)紺、瞳孔散大，發(fā)作持續(xù)1～5分鐘，發(fā)作后嗜睡。

4. 肌陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為某個(gè)肌肉或肌群突然、快速、有力地收縮，引起一側(cè)或雙側(cè)肢體抽動(dòng)，抽動(dòng)時(shí)手中物品落地或摔出。軀干肌肉受累表現(xiàn)為突然用力點(diǎn)頭、彎腰或后仰。站立時(shí)發(fā)作常猛然倒地，可傷及頭部、前額、下頜、嘴唇或牙齒。

【處理要點(diǎn)】

二、 化膿性腦膜炎

【概述】

化膿性腦膜炎即細(xì)菌性腦膜炎，簡(jiǎn)稱化腦。為小兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，發(fā)病以嬰幼兒為多。

【病原體】

新生兒：大腸桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、葡萄球菌、李斯特菌等較常見；

嬰幼兒：以腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌較常見；

年長(zhǎng)兒：主要為肺炎鏈球菌、葡萄球菌及腦膜炎雙球菌等。

【診斷要點(diǎn)】

1. 臨床表現(xiàn)

感染和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是小兒化腦的主要臨床表現(xiàn)。起病急，常有發(fā)熱、精神狀況差、嘔吐、煩躁不安或嗜睡，有時(shí)出現(xiàn)休克。

年長(zhǎng)兒訴頭痛，1～2天后可出現(xiàn)驚厥，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)入昏迷，并有頸強(qiáng)直，克氏征和布氏征陽性。腦水腫明顯者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，如嘔吐、頭痛、兩側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍等。重度腦水腫不及時(shí)處理可繼發(fā)腦疝及中樞性呼吸衰竭。

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