臨床醫(yī)學(xué)教育模式

在德國，醫(yī)生職業(yè)的教育模式分為臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)，均為限制性專業(yè)，學(xué)制12個(gè)學(xué)期至少6年，畢業(yè)學(xué)位相當(dāng)于我們的碩士學(xué)位，均須參加國家考試。須參加國家考試的學(xué)科在于未來的雇主是國家機(jī)構(gòu)，除了醫(yī)學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)）以外心理學(xué)治療師、兒童和青少年心理治療師、藥劑師和獸醫(yī)也要參加國家考試。

臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)分三階段，即臨床前的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段、臨床課程學(xué)習(xí)階段和臨床實(shí)習(xí)階段。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生須參加兩次國家考試，第一次考試在完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)后進(jìn)行，第二次考試的筆試在臨床課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，口試在完成臨床實(shí)習(xí)后進(jìn)行。通過前面的考試是繼續(xù)學(xué)習(xí)及以后考試的前提，通過最后一次國家考試即獲得全德國認(rèn)可的國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

德國是世界上唯一的醫(yī)生獲得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格可以自動(dòng)成為公法的法人，即區(qū)域/州醫(yī)生公會(huì)的成員。這些醫(yī)生公會(huì)聯(lián)合在一起構(gòu)成醫(yī)生公會(huì)的工作聯(lián)合體，即聯(lián)邦醫(yī)生公會(huì)，德國醫(yī)生個(gè)人只是區(qū)域/州醫(yī)生公會(huì)的成員。

僅獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位不能執(zhí)醫(yī)

不少醫(yī)學(xué)生在通過了第一次國家考試后開始進(jìn)行醫(yī)學(xué)博士的科研工作，其中相當(dāng)部分醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前后通過博士論文審查、學(xué)位考試或論文答辯，取得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，但醫(yī)學(xué)博士學(xué)位和上述獲得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后從事醫(yī)生職業(yè)無直接關(guān)系。在德國大約80%的醫(yī)生具有醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，這并不等于其醫(yī)術(shù)一定高于20%無博士學(xué)位的醫(yī)生。少量外國醫(yī)生在德國獲得醫(yī)學(xué)博士，而在未獲得德國國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或外國醫(yī)生的臨時(shí)醫(yī)生職業(yè)許可之前不能在德國從事醫(yī)生工作。

德國全科醫(yī)學(xué)課程的開設(shè)

1966年德國弗萊堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院開設(shè)首個(gè)全科醫(yī)學(xué)課程，霍伊斯勒（H？ussler） 教授在烏爾姆大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲得德國首個(gè)全科醫(yī)學(xué)大學(xué)執(zhí)教資格。全科醫(yī)學(xué)1989年在原西德地區(qū)被列為必修和考試課，在2002年6月執(zhí)業(yè)醫(yī)師許可規(guī)則第12次修訂中被納入階段實(shí)習(xí)和國家考試的主科，完成此階段實(shí)習(xí)是參加第二次國家考試的前提條件，2012年起醫(yī)學(xué)生必須在家庭醫(yī)生診所做4周的見習(xí)工作。全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)院的臨床實(shí)習(xí)中為選修科目，目前德國正在討論是否將其納入必修科目。

全科醫(yī)生規(guī)培為必須

按照德國2008年制訂的臨床醫(yī)學(xué)住院/助理醫(yī)生規(guī)培（5～8年）分類的一級(jí)學(xué)科為33個(gè)，全科醫(yī)學(xué)是其中之一，完成培訓(xùn)并通過資格考試后可獲得全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師資格（由于全科醫(yī)學(xué)在德國被視為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)?？?，因此被稱為全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師）。

全科醫(yī)生規(guī)培在大學(xué)學(xué)醫(yī)實(shí)習(xí)結(jié)束、通過全部考試并獲得德國國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后方可開始，為期5年。規(guī)培結(jié)束，在指定的醫(yī)生公會(huì)通過口試后方可使用全科醫(yī)生的職稱。只完成了大學(xué)學(xué)習(xí)、獲得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，而未參加5年的全科醫(yī)生規(guī)培并通過考試獲得全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師資格者不能稱為全科醫(yī)生。

全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

須在具備培訓(xùn)資格的醫(yī)院/診所做住院/助理醫(yī)生60個(gè)月，時(shí)間分配如下。

36個(gè)月接受內(nèi)科住院醫(yī)生基礎(chǔ)規(guī)培，其中18個(gè)月可選修在內(nèi)科診所進(jìn)行（也可以每3個(gè)月分段進(jìn)行）。24個(gè)月在家庭醫(yī)生診所規(guī)培，其中最多可含6個(gè)月選修在外科工作（也可以每3個(gè)月分段進(jìn)行）。80個(gè)學(xué)時(shí)按照規(guī)培規(guī)則進(jìn)行心身醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療課程學(xué)習(xí)。

德國全科醫(yī)生分布特征

德國統(tǒng)一后20多年來醫(yī)生分布的變化發(fā)展趨勢(shì)如下：醫(yī)生集中于大中城市，農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)尤其是德東地區(qū)存在醫(yī)生荒；醫(yī)生平均年齡增高；醫(yī)生中女性比例增加；聯(lián)合開診所和受雇于醫(yī)院診所的醫(yī)生增加；來自東歐、原蘇聯(lián)等外國醫(yī)生到德國和德裔醫(yī)生外流向瑞典、挪威、瑞士、英國、法國、美國等國增多。

在職的具有全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師資格者43248人，占德國醫(yī)生總數(shù)的12.1%，其中33780人自己開診所，3573人受雇于開診所的醫(yī)生，2440人在醫(yī)院工作，1274人在官方、社團(tuán)、法人機(jī)構(gòu)工作。14385位具有全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師資格者未從事醫(yī)生工作。全科醫(yī)生年齡大多分布在40～65歲，其中40～49歲、50～59歲、60～65歲的全科醫(yī)生分別為11417、 16066、 9122人。

德國醫(yī)生與醫(yī)療保險(xiǎn)

德國的醫(yī)療保險(xiǎn)分兩大類：約90%的大眾參加法定（強(qiáng)制）保險(xiǎn)，少數(shù)高收入者、企業(yè)雇主及公務(wù)員等購買保險(xiǎn)費(fèi)用較高和服務(wù)較好的的私人保險(xiǎn)。?？漆t(yī)生（參加完5～8年規(guī)培，通過?？瓶荚囌撸┰谏暾?qǐng)獲得法定醫(yī)保報(bào)銷資格后，簽約成為合約醫(yī)生，此類醫(yī)生組成的法定醫(yī)保醫(yī)生聯(lián)合會(huì)代表合約醫(yī)生的利益。每位合約醫(yī)生（以前稱醫(yī)保醫(yī)生）同時(shí)自動(dòng)成為法定醫(yī)保醫(yī)生聯(lián)合會(huì)公法的法人，即區(qū)域/州法定醫(yī)保醫(yī)生聯(lián)合會(huì)的成員。

在德國，獲得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生可以立刻開辦私人診所（注意：這和國內(nèi)所說的私人診所在概念含義上有明顯區(qū)別）。醫(yī)生在參加完規(guī)培、通過考試取得?？漆t(yī)師職稱，但沒有申請(qǐng)成為合約醫(yī)生前不具有法定醫(yī)保公司報(bào)銷資格，只能接診私人醫(yī)?；颊呋蜃再M(fèi)患者。

按照聯(lián)邦法定醫(yī)保醫(yī)生聯(lián)合會(huì)截止2013年12月31日的統(tǒng)計(jì)顯示，德國參加法定醫(yī)保系統(tǒng)的全科醫(yī)生有35056人，其中合約醫(yī)生31263人，817人受雇于合約醫(yī)生。