上海全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)第三期培訓(xùn)班于9月初開學(xué)，學(xué)員154人，比前兩期大幅增長。今后兩年，上海將繼續(xù)加大招收規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)師的規(guī)模，力爭在2010年完成規(guī)范化培養(yǎng)1000名全科醫(yī)師目標(biāo)。

　　然而，培養(yǎng)規(guī)模雖然擴(kuò)大，與全科醫(yī)師的巨大缺口相比仍顯杯水車薪。全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)有待大步提速。

　　上海合格全科醫(yī)師不足百人

　　按照國際慣例，每2500位居民配備一名全科醫(yī)生，以上海常住人口1900萬計(jì)算，至少需要7000名全科醫(yī)師，而目前上海經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)規(guī)范培養(yǎng)的全科醫(yī)師不足100人。

　　全科是相對于?？频囊粋€學(xué)科概念。全科醫(yī)師主要駐扎在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，將預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康促進(jìn)一體化，對醫(yī)療全程負(fù)責(zé)，主動為全社區(qū)居民服務(wù)，被稱為居民“健康守門人”。世界衛(wèi)生組織曾指出，未來的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向以全科家庭醫(yī)療為主，倡議21世紀(jì)各國全科醫(yī)生應(yīng)占醫(yī)生總數(shù)的1/2或更多。在德國，全科醫(yī)生約占門診醫(yī)生的40%，平均每一位全科醫(yī)生服務(wù)1878名居民。

　　而上?，F(xiàn)有8000名社區(qū)在崗醫(yī)師，大多數(shù)是中專學(xué)歷，且是?？漆t(yī)生出身，年齡偏大。社區(qū)缺乏高水平的全科醫(yī)師，已成為阻礙實(shí)現(xiàn)“首診在社區(qū)”的瓶頸。盡管全市228家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)完全實(shí)現(xiàn)硬件標(biāo)準(zhǔn)化，在社區(qū)看病還能減免掛號費(fèi)、診療費(fèi)，但多數(shù)市民仍然大病小病都往大醫(yī)院跑，原因主要是擔(dān)心社區(qū)醫(yī)師的素質(zhì)不高，醫(yī)療質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，把握不好轉(zhuǎn)診時機(jī)。

　　收入低，培養(yǎng)班少人問津

　　上海是全國最先啟動規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)師的城市之一。然而，從2000年至今，參加規(guī)范培訓(xùn)的學(xué)員總數(shù)不到350人。為什么全科醫(yī)師培養(yǎng)的進(jìn)展這么慢？

　　首先，規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)師的要求很高，培訓(xùn)歷程相對較長。通常，醫(yī)學(xué)院校本科生畢業(yè)后，要再經(jīng)過3年以上專門的全科培訓(xùn)，并進(jìn)行嚴(yán)格考核，才能獲得這個資格。這對已經(jīng)出了校門走上工作崗位的醫(yī)師來說，顯得比較吃力。

　　其次，對“全科”的誤解乃至輕視，造成全科規(guī)范培養(yǎng)班缺乏吸引力，報(bào)名寥寥。有些人認(rèn)為全科醫(yī)生就像萬金油，沒專長。由于百姓對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚不信任，社區(qū)醫(yī)生的病人較少，讓不少人覺得沒有用武之地，無法體現(xiàn)醫(yī)生的自身價(jià)值。

　　社區(qū)工作收入低，則是全科醫(yī)師培養(yǎng)少人問津的根本原因。在上海，同樣是本科畢業(yè)10年，在社區(qū)的收入完全無法和大醫(yī)院的同學(xué)相比。此外，要成為規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)師，3年時間必須脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，其間收入僅能維持基本的生活，這讓不少有家庭負(fù)擔(dān)的人望而卻步。即使熬過了這3年，也有不少人不愿再到社區(qū)工作，而是另覓高枝。

　　專家建議，大學(xué)定向培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)師

　　為解全科醫(yī)師稀缺之急，上海想了很多辦法。比如加強(qiáng)對在崗的社區(qū)醫(yī)生全科培訓(xùn)，各科醫(yī)生組團(tuán)出診，邀請大醫(yī)院專家擔(dān)任“社區(qū)首席醫(yī)師”等等。這些措施一定程度上緩解了群眾對社區(qū)醫(yī)療的需求，但無論是在崗醫(yī)師的“速訓(xùn)”，還是?？漆t(yī)師的客串，與真正的具有專業(yè)水準(zhǔn)的全科醫(yī)生多專多能，還有很大差距。

　　專家建議，規(guī)范培養(yǎng)全科醫(yī)師要提速，需要特殊的措施，可有以下兩個途徑：

　　第一，逐步提高社區(qū)全科醫(yī)師的待遇。收入即使無法像發(fā)達(dá)國家那樣高于專科醫(yī)師，也至少與其持平。當(dāng)社區(qū)醫(yī)師與大醫(yī)院的?？漆t(yī)師有同樣的社會地位，全科培養(yǎng)自然也會成為熱點(diǎn)，能夠吸引目前已在社區(qū)工作的醫(yī)學(xué)本科生，以及大醫(yī)院的住院醫(yī)生跨入全科醫(yī)生行列。那么，在兩三年內(nèi)讓上海的規(guī)范化全科醫(yī)師數(shù)量大幅提升就有了可能。

　　第二，大學(xué)定向培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)師?，F(xiàn)在，國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院都開設(shè)了全科系，但培養(yǎng)全科醫(yī)生的比例離歐美70％以上的標(biāo)準(zhǔn)還有很大距離。為了促進(jìn)夯實(shí)基本醫(yī)療服務(wù)體系的醫(yī)改目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，可以借鑒國家培養(yǎng)免費(fèi)師范生的成功經(jīng)驗(yàn)，考慮對全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生采用免費(fèi)或低收費(fèi)政策，簽訂培養(yǎng)合同，保證他們學(xué)成后服務(wù)社區(qū)，讓社區(qū)全科醫(yī)師源源不斷。