克山病診斷標(biāo)準(zhǔn)附錄B（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）：心臟增大的檢查方法與判定基準(zhǔn)

B1心臟查體的方法與判定

B1.1檢查方法

患者仰臥位，用輕叩診方法確定心臟的相對(duì)濁音界。

B1.2判定

B1.2.1輕度增大（輕大）：心臟左界濁音界在第五肋間超過左鎖骨中線外0.5～1.0cm.

B1.2.2中度增大（中大）：心左界超過左鎖骨中線，但不超過左腋前線。

B1.2.3顯著增大（顯大）：心左界超過腋前線。

B2X線檢查方法

B2.1X線攝片要求

于自然深吸氣末閉氣狀態(tài)下，分別照后前立位和左側(cè)位（簡(jiǎn)稱正、側(cè)位）心臟像（需包括胸廓及肋骨）。根據(jù)需要可同時(shí)照左前斜位（55°～60°），右前斜位（45°～50°），同時(shí)口服硫酸鋇，使食道顯影。正位焦點(diǎn)到片夾距離200cm，側(cè)、斜位為150cm，以高電壓，短時(shí)間投照為宜，最好0.1s以下（阜外醫(yī)院用100kV以上，曝線時(shí)間0.02～0.06s，大焦點(diǎn)不加濾線器）。

B2.2心臟X線測(cè)量方法

B2.2.1心臟面積測(cè)量：于正位片心臟實(shí)測(cè)面積比預(yù)計(jì)面積增大11%～35%為輕度增大，36%～60%為中度增大，61%以上為顯著增大。

B2.2.2心胸比率測(cè)量：此法簡(jiǎn)便易行，但受體型及橫膈位置影響較大，因此，一般要求用吸氣X線片（膈肌表面位于第六前肋或第十后肋水平）測(cè)量，而且此法不適用于橫位心和垂位心。成人心胸比率大于0.5為心臟增大，0.51～0.55為輕度增大，0.56～0.60為中度增大，0.61以上為顯著增大。2歲以上兒童的心胸比率基本同成人，2歲以下的心胸比率正常值上限可達(dá)0.60.

B3各型克山病X線異常判定基準(zhǔn)

在臨床診斷為各型克山病的基礎(chǔ)上，其各自的X線表現(xiàn)如下。

B3.1急型克山病

a）雙肺有不同程度瘀血、間質(zhì)水腫或合并肺泡水腫；

b）心臟形態(tài)呈燒瓶形、主動(dòng)脈型，少數(shù)呈二尖瓣型，有不同程度心肌張力低；

c）約1/3～2/3心臟呈輕度增大，中度增大者極少醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)整理，1/3病人心臟不大。左、右心室增大為主，左、右心房次之；

d）肺動(dòng)脈段不突，主動(dòng)脈、上腔靜脈正常；

e）多數(shù)心臟搏動(dòng)減弱。

B3.2亞急型克山病

a）雙肺有不同程度瘀血、間質(zhì)水腫，少數(shù)合并肺泡水腫（約1%）或肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)（2%）；

b）心臟形態(tài)多呈普大型，其次為中間型和球型（分別60%、25%、15%），有不同程度心肌張力低；

c）多數(shù)病例心臟中度—顯著增大（73%），其次輕度增大（20%），少數(shù)早期或輕癥心臟不大（7%）。左右心室增大為著，左右心房次之，房、室增大左側(cè)重于右側(cè)；

d）肺動(dòng)脈段輕凹（40%）、平直和輕凸（60%），主動(dòng)脈結(jié)正常（62%）或變?。?8%），上腔靜脈正常（68%）或輕度擴(kuò)張（32%）；

e）多數(shù)心臟搏動(dòng)減弱（80%），其次搏動(dòng)正常（16%），少數(shù)搏動(dòng)不規(guī)則（3%）以及合并有局部搏動(dòng)消失和反常搏動(dòng)（2%）。

B3.3慢型克山病

a）多數(shù)病例有不同程度肺瘀血、間質(zhì)水腫（90%），少數(shù)合并肺泡水腫（4%）和肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)（5%），另外，心功能Ⅱ級(jí)者肺血近于正常（9%）；

b）心臟形態(tài)多呈普大型（74%），其他為主動(dòng)脈——普大型，二尖瓣——普大型和中間型。心肌張力不同程度降低，心膈面加寬；

c）多數(shù)心臟中度—顯著增大（96%），少數(shù)心臟輕度增大（4%）。各房、室不同程度增大，一般心室重于心房，左側(cè)重于右側(cè)。極少數(shù)病例右房、室增大較著；肺動(dòng)脈段輕凹（20%）、平直和輕凸（77%），中度突出者較少（3%），主動(dòng)脈結(jié)正?；蚩s?。ǚ謩e為18%和82%），上腔靜脈、奇靜脈不同程度擴(kuò)張（63%），不擴(kuò)張者較少（37%）；心臟搏動(dòng)減弱（79%），搏動(dòng)不規(guī)則（9%），少數(shù)合并局部搏動(dòng)異常者，主要在心尖部搏動(dòng)消失和反常搏動(dòng)（6%），搏動(dòng)正常的病例亦較少（6%）醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)整理。

B3.4潛在型克山病

a）全部病例肺血正常；

b）心形多近于正常，心肌張力尚好（88%），少數(shù)心肌張力較差（12%）；

c）心臟不大或輕度增大，而單獨(dú)左心室輕度增大者較多（95%），單獨(dú)右心室輕度增大者較少（3%）；

d）肺動(dòng)脈段、主動(dòng)脈結(jié)、上腔靜脈均在正常范圍；

e）多數(shù)病例心臟搏動(dòng)正常，少數(shù)左心室心尖搏動(dòng)減弱或消失。