關(guān)于“慢性阻塞性肺疾病的診斷-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)
1.診斷:根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床表現(xiàn)及肺功能檢查(吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值——主要標(biāo)準(zhǔn))等。對(duì)少數(shù)無(wú)咳嗽、咳痰癥狀的患者,肺功能檢查時(shí)一秒率<70%,而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值,在除外其他疾病后,也可診斷為COPD。
2.COPD穩(wěn)定期病情嚴(yán)重程度評(píng)估
(1)癥狀評(píng)估——呼吸困難程度(mMRC分級(jí))
0級(jí)——?jiǎng)×一顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難;
Ⅰ級(jí)——平地快步走或爬坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難;
Ⅱ級(jí)——由于呼吸困難,平地行走時(shí)比同齡人慢或需要停下來(lái)休息;
Ⅲ級(jí)——平地行走100米左右或數(shù)分鐘后即需要停下來(lái)喘氣;
Ⅳ級(jí)——因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開(kāi)家,或在穿衣脫衣時(shí)即出現(xiàn)呼吸困難。
(2)肺功能評(píng)估
GOLD 1級(jí):輕度——FEV1%pred≥80%;
GOLD 2級(jí):中度——50%≤FEV1%pred<80%;
GOLD 3級(jí):重度——30%≤FEV1%pred<50%;
GOLD 4級(jí):極重度——FEV1%pred<30%。
(3)急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
上一年發(fā)生2次或以上急性加重,或FEV1%pred<0.50,均提示今后急性加重的風(fēng)險(xiǎn)增加。
(4)急性加重期病情嚴(yán)重程度評(píng)估:慢性阻塞性肺疾病急性加重(AEC0PD)時(shí),需對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。
AEC0PD的臨床分級(jí):
Ⅰ級(jí):無(wú)呼吸衰竭;呼吸頻率20——30次/分;無(wú)意識(shí)狀態(tài)改變;能通過(guò)鼻導(dǎo)管或文丘里面罩28%——35%濃度吸氧而改善;無(wú)高碳酸血癥。
Ⅱ級(jí):有呼吸衰竭;呼吸頻率>30次/分;有應(yīng)用輔助呼吸肌群;無(wú)意識(shí)狀態(tài)改變;能通過(guò)鼻導(dǎo)管或文丘里面罩28%——35%濃度吸氧而改善;有高碳酸血癥,PaCO2增加到50——60mmHg。
Ⅲ級(jí):有呼吸衰竭;呼吸頻率>30次/分;有應(yīng)用輔助呼吸肌群;有意識(shí)狀態(tài)改變;低氧血癥不能通過(guò)文丘里面罩吸氧或>40%濃度吸氧而改善;有高碳酸血癥,PaCO2>60mmHg或存在酸中毒(pH≤7.25)。
【進(jìn)階攻略】
重點(diǎn)掌握診斷,熟悉分級(jí)即可。考試題型多樣化,多為A型題。
【易錯(cuò)易混辨析】
上一年發(fā)生2次或以上急性加重,或FEV1%pred<0.50,均提示今后急性加重的風(fēng)險(xiǎn)增加。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查示:肺活量占預(yù)計(jì)值94%,第1秒用力呼氣量占肺活量56%,殘氣量/肺總量為48%,最大通氣量占預(yù)計(jì)值68%,動(dòng)脈血?dú)夥治稣?。其診斷應(yīng)是
A.混合性通氣功能損害
B.限制性通氣功能損害
C.小氣道功能損害
D.換氣功能損害
E.阻塞性通氣功能損害,通氣功能代償
二、A2型選擇題
1.男性,53歲。反復(fù)咳嗽并有吸煙史10年,冬春季咳嗽加重。查體:雙肺呼吸音稍減低,右下肺可聞少量濕性啰音。胸片示肺紋理增多。肺功能檢查殘氣量占肺總量的25%,1秒率55%。最可能的診斷是
A.肺間質(zhì)纖維化
B.慢性阻塞性肺疾病并肺部感染
C.阻塞性肺氣腫
D.肺不張
E.肺泡細(xì)胞癌
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】患者出現(xiàn)的是阻塞性通氣功能障礙,動(dòng)脈血?dú)夥治稣L崾就夤δ艽鷥?。限制性通氣障礙多出現(xiàn)于肺部無(wú)病變而胸廓活動(dòng)度受限的病例,肺間質(zhì)纖維化,胸廓畸形,胸腔積液,胸膜增厚或肺切除術(shù)后均示限制性通氣損害胸片表現(xiàn)。阻塞性是因?yàn)楸旧須夤苁茏杌颡M窄變得不通暢;限制性是因?yàn)楸蝗讼拗屏硕煌〞撤喂δ軝z查,一般均概括為限制性與阻塞性通氣功能障礙,或表明為二者同時(shí)存在的混合性通氣障礙,但都可引起肺活量減小。發(fā)病原因:這主要見(jiàn)于:①肺組織炎癥,纖維化,腫瘤,胸腔積液,引起肺組織受壓,萎陷,或正常肺組織被病變代替;②支氣管哮喘,阻塞性肺氣腫或分流不暢的肺囊腫,引起呼氣性空氣滯留;③類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎,脊髓灰質(zhì)炎,脊柱后側(cè)凸等致胸廓活動(dòng)受限的疾患。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】患者反復(fù)咳、喘、感染,有阻塞性通氣功能障礙,符合COPD診斷,現(xiàn)有濕性啰音提示有感染可能。
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