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慢性呼吸衰竭的病因-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題

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慢性呼吸衰竭的病因和臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】慢性呼吸衰竭的病因和臨床表現(xiàn)

1.病因:慢性呼吸衰竭多由支氣管-肺疾病引起,其中最常見的原因?yàn)镃OPD,其次為嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等。還有一些胸廓疾病等也可以導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。

2.臨床表現(xiàn)

(1)呼吸困難:慢性阻塞性肺疾病呼衰患者開始常表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)。嚴(yán)重者變淺、慢,出現(xiàn)潮式呼吸、間停呼吸、抽泣樣呼吸。

(2)神經(jīng)癥狀:

1)早期——興奮。煩燥不安、易激動(dòng)、記憶力及判斷力下降,白天瞌睡、夜間失眠。

2)后期——抑制。表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚、譫妄、無(wú)意識(shí)動(dòng)作、撲翼樣震顫、意識(shí)障礙、抽搐、昏迷。

(3)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):外周靜脈體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心輸出量增多致脈搏洪大,因腦血管擴(kuò)張產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)可以概括為如下核心內(nèi)容:

1.最常見的病因?yàn)镃OPD。

2.臨床表現(xiàn):呼困、神經(jīng)癥狀(慢性呼衰伴CO2潴留時(shí),隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象)??荚囶}型多為A1型題。

另外,給同學(xué)們提供一個(gè)簡(jiǎn)單的判斷酸堿失衡的方法:

1.通過PH的值來(lái)判斷為酸中毒還是堿中毒;7.35-7.45。

2.通過PaCO2的值來(lái)判斷是否存在呼酸還是呼堿;

3.通過BE和HCO3-來(lái)來(lái)判斷是否存在代酸或是代堿。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.肺心病慢性呼吸衰竭患者,血?dú)夥治鼋Y(jié)果:pH 7.188,PaCO2 75mmHg,PaO2 50mmHg,HCO3- 27.6mmol/I,BE-5mmol/L,其酸堿失衡類型是

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

2.診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是

A.有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀

B.意識(shí)障礙伴球結(jié)膜水腫

C.SaO2<90%

D.PaO2<80mmHg,PaCO2>50mmHg

E.PaO2<60mmHg,或伴PaCO2>50mmHg

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】題中患者PH值為7.188提示酸中毒,PaCO2 75mmHg,有潴留,需要考慮呼酸,BE-5,提示代謝性酸中毒??紤]C,題中患者為Ⅱ型呼衰。

2.E

【答案解析】慢性呼衰的診斷,除根據(jù)原發(fā)疾病癥狀、體征以及缺O(jiān)2及CO2潴留的表現(xiàn)外,動(dòng)脈血?dú)夥治鍪谴_診呼吸衰竭的重要依據(jù)。慢性呼衰典型的動(dòng)脈血?dú)飧淖兪荘aO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg,臨床上以伴有PaCO2>50mmHg(Ⅱ型呼衰)常見。

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