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慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查
1.肺功能檢查
①第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)——評價氣流受阻的敏感指標(biāo)。
②第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1/預(yù)計值)——評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。
③吸入支氣管舒張藥物后FEV1/FVC<0.70及FEV1<0.80預(yù)計值——診斷為不能完全可逆的氣流受限。
④肺總量(TLC)、殘氣量(RV)增高,肺活量(VC)下降,表明肺容積增加、過度充氣,對肺氣腫診斷有參考價值。由于TLC增加不及RV增高程度大,故RV/TLC增高。
⑤一氧化碳彌散量(DLco)下降,常見于阻塞性肺氣腫。
2.胸部X線檢查:肺部X線檢查早期無改變,對診斷COPD價值不大。
3.胸部CT檢查:不作為常規(guī)檢查。
4.血氣檢查:對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及判斷呼衰類型有重要價值。
5.其他:COPD合并細(xì)菌感染時,血白細(xì)胞增高,核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌。
【進(jìn)階攻略】
1.最有價值、最敏感的指標(biāo):一秒率FEV1/FVC<0.70。
2.判斷病情輕重的指標(biāo):FEV1%占預(yù)計值。
3.診斷COPD的必要條件是:吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC<0.70及FEV1<0.80預(yù)計值者。
【易錯易混辨析】
FEV1/FVC<0.70是評價氣流受限的指標(biāo),不是確診。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.慢性阻塞性肺疾病患者晨起大便時突然氣急顯著加重,伴胸痛,此時確診最有價值的輔助檢查是
A.B型超聲顯像
B.心電圖
C.X線透視或攝片
D.MRI
E.核素肺掃描
2.慢性支氣管炎早期肺部X線表現(xiàn)是
A.兩肺紋理粗、紊亂
B.無特殊征象
C.肺透過度增加
D.膈肌下降
E.胸廓擴(kuò)張、肋間增寬
二、A2型選擇題
1.男性,55歲,咳嗽、咳痰10余年?;顒雍髿舛?年,吸煙30余年。對診斷最有意義的檢查是
A.肺CT
B.心電圖
C.肺通氣灌注掃描
D.血氣分析
E.肺功能檢查
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】考核慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥。慢性阻塞性肺疾病患者晨起大便時突然氣急顯著加重,伴胸痛,首先考慮合并氣胸,此時確診最有價值的輔助檢查是X線透視或攝片。
2.B
【答案解析】 慢性支氣管炎早期沒有明顯的病理生理改變,少數(shù)患者可以檢出小氣道功能異常,此時X線胸片無明顯異常。隨病情的加重,逐漸出現(xiàn)氣道狹窄,阻力增加和氣道受限,其特點是可逆性較小。
二、A2型選擇題
1.E
【答案解析】此病例為慢性支氣管炎并可能伴有肺氣腫的病人,確診是否為COPD只有通過肺功能檢查,看FEV1/FVC或FEV1是否降低。
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