導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的感染途徑與臨床表現(xiàn)
醫(yī)院感染中最常見的感染類型是什么?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士考試,專門整理了導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染如下。
導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后或拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染,其發(fā)生率緊次于肺內(nèi)感染,是醫(yī)院感染中最常見的感染類型之一,致病菌絕大多數(shù)為革蘭陰性桿菌,其中以大腸桿菌最常見。
(一)臨床表現(xiàn)
絕大多數(shù)患者沒有明顯的臨床癥狀,少數(shù)人表現(xiàn)出尿道刺激癥狀,即尿頻、尿急與尿痛,膀胱區(qū)可有不適,尿道口周圍可出現(xiàn)紅腫或有少量炎性分泌物。個別患者還可有腰痛,低熱(一般不超過38℃),一般無明顯的全身感染癥狀。尿液檢查時有白細(xì)胞尿,甚至血尿與膿尿。
(二)感染途徑
CA-UTI/主要為逆行性感染,細(xì)菌侵人主要通過:
1.導(dǎo)尿時帶入細(xì)菌 導(dǎo)尿時無菌操作不嚴(yán)格,可將細(xì)菌帶入膀胱內(nèi)。
2.細(xì)菌逆行侵入細(xì)菌可經(jīng)導(dǎo)尿管與尿道黏膜間的空隙逆行進(jìn)入膀胱,是CA-UTI中最常見的感染方式。此外,細(xì)菌還可經(jīng)導(dǎo)尿管與集尿袋的連接處或經(jīng)集尿袋的放尿口處侵入。
(三)診斷
1.有癥狀的尿路感染
患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛,伴有或不伴有發(fā)熱,尿檢白細(xì)胞結(jié)果:男性≥5個/高倍視野,女性≥10個/高倍視野,同時符合以下條件之一:
①清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10°cfu/ml。
②恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥10cfu/ml。
③新鮮尿標(biāo)本經(jīng)離心后應(yīng)用相差顯微鏡檢查,每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。
④經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查,有尿路感染證據(jù)。
2.無癥狀性菌尿癥
如果患者沒有臨床癥狀,但1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?,尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥10'cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10'cfu/ml,應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。
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