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詳情新生兒呼吸窘迫綜合征的預防方法有哪些?為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯經(jīng)過多方搜集整理有關內(nèi)容如下:
一、產(chǎn)前預防
指地有可能發(fā)生早產(chǎn)的孕婦在妊娠后期給予腎上腺皮質(zhì)激素(adreno-cortical hormone,ACH),以預防早產(chǎn)兒出生后發(fā)生RDS或減輕RDS的癥狀。1969年Liggins首先發(fā)現(xiàn)靜脈滴入地塞米松能促進早產(chǎn)羊肺的成熟。對其他異種動物肺也可得出同樣結(jié)果,以后逐漸應用到孕婦,促進早產(chǎn)兒肺的成熟,最常用的激素是倍他米松(betame-thasone)和地塞米松(dexamethasone)因它們較其他ACH易于通過胎盤進入胎兒。ACH的作用在刺激胎兒肺Ⅱ型細胞產(chǎn)生磷脂和小分子蛋白質(zhì),降低肺內(nèi)毛細血管的透滲性,減少肺水腫,因此能降低RDS的發(fā)生率。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理即使發(fā)病,癥狀也較輕,能降低病死率。治療時供氧濃度不順利考試高,可預防支氣管肺發(fā)育不良(BPD)和晶體后纖維增生癥(ROP)等并發(fā)癥。由于減輕了缺氧,按理也應減少新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎和缺氧缺血性顱內(nèi)出血的發(fā)病率。
對孕婦ACH的預防劑量;倍他米松或地塞米松各為24mg,分2次肌注,間隔24小時,國內(nèi)常用的劑量為5~10mg,肌注或靜滴,每天1次,共3天,預防應在孕婦分娩前7天至24小時給予,使藥物有足夠的時間起到應有的作用。ACH預防對孕婦及胎兒并不增加感染的可能,即使羊膜早破也不會在原來基礎上再提高感染率。宮內(nèi)發(fā)育遲緩并不是禁忌癥。對娩出的極低出生體重兒,預防RDS的效果尚不一致,一般認為不能降低RDS的發(fā)生率,但在已成活的嬰兒中腦室管膜下生發(fā)層出血的發(fā)生率似可減少。ACH對糖尿病孕婦的嬰兒,Rh溶血癥患兒和多胎小兒的療效較差。
ACH預防雖有肯定療效,但仍有10%孕婦的早產(chǎn)兒發(fā)生RDS,因此考慮加用其他激素再提高療效。甲狀腺素有促進肺成熟的作用,但由于不易通過胎盤屏障,臨床上無法應用,后來發(fā)現(xiàn)動物腦組織中的甲狀腺釋放激素(thyrotropin releasing hormone,TRH)結(jié)構(gòu)功能與甲狀腺素相似,且能通過胎盤,可用為預防制劑。劑量每次0.4mg,每8小時1次,共4次。有的孕婦可能出現(xiàn)副作用,表現(xiàn)有噁心、嘔吐和高血壓,可減至半量。加用TRH后,RDS的發(fā)生率和病死率更降低。
二、產(chǎn)后預防
指出生后半小時內(nèi)給嬰兒肺表面活性和物質(zhì)以預防RDS的發(fā)生或減輕其癥狀,多用于產(chǎn)前孕母未作預防的嬰兒。預防愈早效果愈好,最好在嬰兒呼吸開始前或在呼吸機正壓呼吸開始前從氣管插管內(nèi)滴入,可使PS在肺內(nèi)均勻分布,預防的效果表現(xiàn)在RDS的發(fā)生率和病死率降低,發(fā)病者的病情較輕,由于PS能及早改善體內(nèi)氧合功能(oxygenation),有的嬰兒可以不用呼吸機,供給的氧濃度及平均氣道壓可以較低,因此氣漏和氧中毒的發(fā)生率明顯下降,也可減少氧缺血性顱內(nèi)出血的發(fā)生,發(fā)生慢性肺部疾?。╟hroniclungdiseases,CLD)更是少見,CLD系指生后28天內(nèi)需要供氧的疾病。雖然預防的優(yōu)點很多,但早產(chǎn)兒和窒息兒不一定都發(fā)生RDS,對不發(fā)病的嬰兒預防將增加費用和不必要的氣管插管,而且窒息兒和早產(chǎn)兒常需要更緊急的復蘇處理,PS預防會暫時中斷復蘇的連續(xù)過程。因此產(chǎn)房內(nèi)對胎<28周或出生體重<1000g的早產(chǎn)兒,如產(chǎn)前孕母未接受ACH預防,則在有經(jīng)驗和熟練的復蘇人員的處理下可給PS預防,其他嬰兒則在發(fā)生RDS后立即利用呼吸機和氣管插管滴入PS,按治療處理。
PS預防和PS治療不易絕然分開,不少剛復蘇后的新生兒呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)窘迫,需要PS繼續(xù)治療。預防量和治療量相仿,如用天然PS(不論豬肺或牛肺PS)100~150mg/kg,如用合成的Exosurf滴入劑量為5ml/kg(內(nèi)含DPPC67mg/kg)。參閱呼吸窘迫綜合征的治療和第三章第三節(jié)肺表面活性物質(zhì)及其臨床應用的概述。
三、聯(lián)合預防
指產(chǎn)前為孕婦用ACH,產(chǎn)后為新生兒用PS的聯(lián)合預防,用于①產(chǎn)前預防開始比較晚,孕婦未到24小時已分娩,②宮內(nèi)窘迫嚴重的新生兒,生后發(fā)生的RDS也常常嚴重,此采用聯(lián)合預防為妥,動物實驗證明聯(lián)合預防比單獨預防效果好。
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