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新生兒呼吸窘迫綜合征治療方案
1、一般治療
①保溫:放置在自控式暖箱內(nèi)或輻射式搶救臺(tái)上,保持皮膚溫度在36.5℃。
②監(jiān)測(cè):體溫、呼吸、心率、血壓和血?dú)狻?/p>
③保證液體和營(yíng)養(yǎng)供給:第1天5%或10%葡萄糖液65—75ml/(kg.d)以后逐漸增加到120—150ml/(kg.d)并補(bǔ)充電解質(zhì),病情好轉(zhuǎn)后改為經(jīng)口喂養(yǎng),熱能不足使輔以部分靜脈營(yíng)養(yǎng)。
④糾正酸中毒。
⑤關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管:應(yīng)嚴(yán)格限制入液量,并給予利尿劑,如仍不關(guān)閉者,可靜脈注射消炎痛、劑量為每次mg/kg,首次用藥后12、36小時(shí)做各用1次、共3次。其機(jī)理為:前列腺素E是胎兒及生后初期維持動(dòng)脈導(dǎo)管開放的重要物質(zhì),而前列腺素合成酶抑制劑(消炎痛)可減少前列腺素E的合成。有助于導(dǎo)管關(guān)閉。用要五無效時(shí)可考慮手術(shù)結(jié)扎。
⑥抗生素:根據(jù)肺內(nèi)繼發(fā)感染的病原菌(細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏)應(yīng)用相應(yīng)抗生素治療。
2、氧療和輔助通氣
①吸氧:根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧,因早產(chǎn)兒易發(fā)生氧中毒,故以維持PaO250—70mmHg(6.7—9.3kPa)和TcSO285%—92%為宜。
②持續(xù)呼吸道正壓及常頻機(jī)械通氣。
③其他:近年大樣本、多中心的研究表明當(dāng)CMV治療難以奏效時(shí),改用高頻振蕩或高頻噴射呼吸機(jī),可減少常頻呼吸機(jī)的負(fù)作用,以取得較好的療效。ECMO對(duì)呼吸機(jī)治療無效的病例有一定療效。
3、PS替代療法
可明顯降低RDS病死率及氣胸發(fā)生率,同時(shí)可改善肺順應(yīng)性和通換氣功能,降低呼吸機(jī)參數(shù),PS目前已常規(guī)用于預(yù)防或治療RDS。
①PS:包括天然、半合成及人工合成三種。
②使用方法:一旦確診應(yīng)盡早使用(生后24小時(shí)內(nèi))經(jīng)氣管插管分別取仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位和再仰臥位各1/4量緩慢注入氣道內(nèi),每次注入后應(yīng)用復(fù)蘇囊加壓通氣1—2分鐘,PS制劑不同,其劑量及間隔給藥時(shí)間各異,視病情予以2-4次。
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