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各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，醫(yī)學(xué)高等院校，有關(guān)醫(yī)療單位：

根據(jù)《北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于開(kāi)展2017年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地動(dòng)態(tài)評(píng)工作的通知》（京衛(wèi)科教〔2017〕30號(hào)）要求，2017年7月至10月市衛(wèi)生計(jì)生委組織開(kāi)展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地動(dòng)態(tài)評(píng)工作。現(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：

一、總體情況

按照培訓(xùn)基地全覆蓋、專(zhuān)業(yè)基地全覆蓋以及2016年問(wèn)題基地必查的原則，依據(jù)《北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理辦法（試行）》（京衛(wèi)科教字〔2013〕18號(hào)）《北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)師管理辦法》（京衛(wèi)科教〔2016〕14號(hào)）《2017年北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)》，重點(diǎn)對(duì)培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)、出科考核、指導(dǎo)醫(yī)師管理工作落實(shí)情況進(jìn)行了評(píng)估。

（一）培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)和出科考核

共評(píng)估了52個(gè)培訓(xùn)基地和協(xié)同醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“培訓(xùn)基地”）的222個(gè)專(zhuān)業(yè)基地和協(xié)同專(zhuān)業(yè)基地（以下簡(jiǎn)稱“專(zhuān)業(yè)基地”，包括2016年未評(píng)估的205個(gè)專(zhuān)業(yè)基地、需要復(fù)評(píng)的13個(gè)專(zhuān)業(yè)基地和腫瘤內(nèi)外科4個(gè)專(zhuān)業(yè)基地），涉及21個(gè)專(zhuān)業(yè)。培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)和出科考核兩個(gè)模塊的評(píng)估指標(biāo)滿分70分，及格分?jǐn)?shù)為56分。評(píng)估成績(jī)及格的有204個(gè)專(zhuān)業(yè)基地，不及格的有14個(gè)專(zhuān)業(yè)基地,及格率93.58 %。評(píng)估不及格的專(zhuān)業(yè)基地中2個(gè)全科基地和4個(gè)核醫(yī)學(xué)科基地因?yàn)檎惺兆≡横t(yī)師較少，培訓(xùn)計(jì)劃和出科考核資料缺乏，評(píng)估得分較低。105個(gè)專(zhuān)業(yè)基地低于本專(zhuān)業(yè)基地平均分，占專(zhuān)業(yè)基地評(píng)估總數(shù)的48.17%；其中內(nèi)科16個(gè)專(zhuān)業(yè)基地低于本專(zhuān)業(yè)基地平均分（占本專(zhuān)業(yè)基地評(píng)估總數(shù)的69.6%），檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科10個(gè)專(zhuān)業(yè)基地低于本專(zhuān)業(yè)基地平均分（占本專(zhuān)業(yè)基地評(píng)估總數(shù)的66.7%），住院藥師8個(gè)專(zhuān)業(yè)基地低于本專(zhuān)業(yè)基地平均分（占本專(zhuān)業(yè)基地評(píng)估總數(shù)的66.7%）。評(píng)估腫瘤內(nèi)科和腫瘤外科專(zhuān)科醫(yī)師一體化培訓(xùn)試點(diǎn)基地2家4個(gè)專(zhuān)科基地，其中醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院試點(diǎn)基地腫瘤內(nèi)科專(zhuān)科基地不及格。

（二）指導(dǎo)醫(yī)師管理

共評(píng)審了52個(gè)培訓(xùn)基地，重點(diǎn)評(píng)估指導(dǎo)醫(yī)師管理辦法、師資聘任制度、教學(xué)績(jī)效制度、帶教補(bǔ)貼發(fā)放制度與標(biāo)準(zhǔn)、日常培訓(xùn)和考評(píng)制度、帶教質(zhì)量監(jiān)管措施、其他激勵(lì)措施等七項(xiàng)內(nèi)容，滿分30分。大部分培訓(xùn)基地均建立了指導(dǎo)醫(yī)師管理制度，5個(gè)培訓(xùn)基地評(píng)分24分以上，46%的培訓(xùn)基地管理制度還需完善和落實(shí)；70%的培訓(xùn)基地發(fā)放師資帶教補(bǔ)貼，75%培訓(xùn)基地教學(xué)績(jī)效制度不完善或是未建立。

二、主要成績(jī)

（一）培訓(xùn)要求基本落實(shí)

培訓(xùn)整體落實(shí)情況較2016年有所提高。多數(shù)專(zhuān)業(yè)基地完善了培訓(xùn)管理制度，確定了培訓(xùn)目標(biāo)，設(shè)置了專(zhuān)職培訓(xùn)管理人員，建立了專(zhuān)業(yè)基地負(fù)責(zé)人和教學(xué)秘書(shū)等分層次、分級(jí)負(fù)責(zé)的培訓(xùn)管理體系。各專(zhuān)業(yè)基地的病種、病例數(shù)基本滿足培訓(xùn)細(xì)則的要求。指導(dǎo)醫(yī)師隊(duì)伍人員結(jié)構(gòu)較合理，具備一定的帶教能力。培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃比較完整，培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)和實(shí)施情況良好；住院醫(yī)師登記和考核手冊(cè)中記錄的病種、病例較真實(shí)；出科考核計(jì)劃和考核內(nèi)容基本符合要求；考核的相關(guān)資料保存較完整，有可追溯性。

（二）管理措施不斷完善

各專(zhuān)業(yè)基地通過(guò)多種形式提高培訓(xùn)質(zhì)量：如北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉專(zhuān)業(yè)基地為加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)的監(jiān)督，建立了住院醫(yī)師培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)巡視制度，教學(xué)主管每月針對(duì)住院醫(yī)師的培訓(xùn)和出勤情況進(jìn)行不定期檢查，并將住院醫(yī)師的年度考核成績(jī)與績(jī)效掛鉤。解放軍總醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科專(zhuān)業(yè)基地為進(jìn)一步檢驗(yàn)住院醫(yī)師培訓(xùn)效果，提高過(guò)程考核評(píng)價(jià)的客觀性，邀請(qǐng)外院專(zhuān)家作為出科考核的考官；北京大學(xué)第三醫(yī)院將出科考核進(jìn)行全程錄像，邀請(qǐng)多位專(zhuān)家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和反饋；宣武醫(yī)院對(duì)出科考核采取科室互查的模式，相互督促，借鑒經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范流程，提高考核質(zhì)量。

（三）問(wèn)題整改效果明顯

針對(duì)以往評(píng)估中存在的問(wèn)題，培訓(xùn)基地高度重視，認(rèn)真制定整改計(jì)劃，尋找解決問(wèn)題的途徑，采取邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家為帶教師資和住院醫(yī)師授課、現(xiàn)場(chǎng)示范和指導(dǎo)、組織專(zhuān)職管理人員和師資參加國(guó)家和市級(jí)培訓(xùn)、組織各級(jí)人員到示范基地學(xué)習(xí)等多種措施積極整改，加強(qiáng)和完善了培訓(xùn)管理制度，提高了管理水平和師資帶教能力。與2015年相比，2016年和2017年動(dòng)態(tài)評(píng)估反映出培訓(xùn)基地的整體管理水平、管理制度的建設(shè)與完善、培訓(xùn)計(jì)劃和出科考核的落實(shí)與實(shí)施等都有較大進(jìn)步。除十家示范基地中多數(shù)專(zhuān)業(yè)基地繼續(xù)保持較好水平外，部分培訓(xùn)基地進(jìn)步顯著，如清華大學(xué)華信醫(yī)院內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基地、陸軍總醫(yī)院兒科專(zhuān)業(yè)基地和北京世紀(jì)壇醫(yī)院麻醉科專(zhuān)業(yè)基地，由2015年動(dòng)態(tài)評(píng)估的后三名提高到2016-2017年動(dòng)態(tài)評(píng)估各自專(zhuān)業(yè)第一名。中日醫(yī)院內(nèi)科2016年成績(jī)欠佳，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，以查促改、建立了內(nèi)科教研室，加大整改力度，再次復(fù)評(píng)后成績(jī)提高顯著。

三、存在問(wèn)題

（一）培訓(xùn)病種和病例數(shù)不足

培訓(xùn)基地各專(zhuān)業(yè)發(fā)展不平衡，專(zhuān)業(yè)特色和疾病種類(lèi)分布存在差異，且未能與其他基地建立聯(lián)合培養(yǎng)關(guān)系作為補(bǔ)充，造成一些專(zhuān)業(yè)基地不同程度存在病例、病種不能完全滿足培訓(xùn)細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)要求的情況。如外科中膀胱腫瘤、精索靜脈曲張、肝臟疑難病、骨腫瘤病例；麻醉科中小兒外科、心臟外科、神經(jīng)外科和神經(jīng)阻滯病例；超聲醫(yī)學(xué)科中介入、腹部、血管和婦產(chǎn)科病例；口腔全科中粘膜和修復(fù)病例等不足。北京安貞醫(yī)院耳鼻咽喉科小兒氣管異物病例不足仍未到兒童專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)。

（二）培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)不到位

部分專(zhuān)業(yè)基地不能落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)際輪轉(zhuǎn)的科室與計(jì)劃輪轉(zhuǎn)的科室不一致，或減少在科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間。如心外科應(yīng)外送培訓(xùn)不能執(zhí)行；傳染科改為在感染科輪轉(zhuǎn)；精神科改為在心理門(mén)診輪轉(zhuǎn)；檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科的免疫檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)應(yīng)輪轉(zhuǎn)3個(gè)月，實(shí)際只輪轉(zhuǎn)了半個(gè)月等。部分急診科和全科專(zhuān)業(yè)基地仍然沒(méi)有安排院前急救培訓(xùn)，或未按要求安排到北京急救中心進(jìn)行培訓(xùn)，自行聯(lián)系其他機(jī)構(gòu)培訓(xùn)。

（三）帶教質(zhì)量有待提高

部分專(zhuān)業(yè)基地缺乏基本的病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)。住院醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，缺乏歸納整理，對(duì)體格檢查描述比較混亂，病史采集不全，缺乏診斷和鑒別診斷依據(jù)，診療計(jì)劃不完整。部分帶教師資缺乏帶教意識(shí)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺，帶教能力有待提高。如病理科基地的指導(dǎo)醫(yī)師不能發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師在取材描述、鑒別診斷中出現(xiàn)的問(wèn)題；不能正確糾正住院醫(yī)師對(duì)細(xì)胞和浸潤(rùn)范圍描述時(shí)的錯(cuò)誤；負(fù)責(zé)出科考核和病歷修改的帶教師資對(duì)有關(guān)疾病的臨床特點(diǎn)掌握不全面。麻醉專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)醫(yī)師在修改病歷時(shí)缺乏對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性的評(píng)估。解放軍總醫(yī)院部分帶教師資沒(méi)有接受崗前培訓(xùn)即承擔(dān)帶教任務(wù)。

（四）過(guò)程考核管理不規(guī)范

部分專(zhuān)業(yè)基地對(duì)出科考核仍不重視，考核不規(guī)范。如沒(méi)有制定考核計(jì)劃，考核試卷長(zhǎng)期不更新，理論考核試卷不記錄考試時(shí)間，對(duì)出科考核流程和內(nèi)容不清楚，在考核中缺乏人文關(guān)懷和無(wú)菌觀念，將出科考核變?yōu)榻虒W(xué)查房等。一些專(zhuān)業(yè)基地實(shí)施出科考核但考核原始資料不齊全、簡(jiǎn)單，試卷分析不具體。個(gè)別醫(yī)院不能在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行出科考核，而是由教育處統(tǒng)一安排時(shí)間，各專(zhuān)業(yè)同一時(shí)間進(jìn)行出科考核。培訓(xùn)基地對(duì)登記手冊(cè)和考核手冊(cè)的管理仍然不規(guī)范。主管部門(mén)和專(zhuān)業(yè)基地負(fù)責(zé)人對(duì)手冊(cè)的監(jiān)督管理不夠重視，考核手冊(cè)交接時(shí)沒(méi)有記錄，手冊(cè)中缺少指導(dǎo)醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人的簽名。登記手冊(cè)記錄的病種、病例與實(shí)際不符，填寫(xiě)的內(nèi)容不完整、不規(guī)范或隨意涂改。考核手冊(cè)中輪轉(zhuǎn)科室評(píng)語(yǔ)由住院醫(yī)師自己填寫(xiě)，記錄的考核時(shí)間與實(shí)際考核時(shí)間不一致等。上述問(wèn)題仍在較大范圍存在，如北京醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、陸軍總醫(yī)院、民航總醫(yī)院等，涉及的專(zhuān)業(yè)基地包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、臨床病理科等。

（五）全科基地發(fā)展不平衡

部分全科臨床培訓(xùn)基地和基層實(shí)踐基地的管理、培訓(xùn)計(jì)劃與培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的要求存在較大的差距。北京協(xié)和醫(yī)院未按大綱要求制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，臨床輪轉(zhuǎn)安排自行延長(zhǎng)部分科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，或取消部分科室輪轉(zhuǎn)：如將風(fēng)濕免疫科由規(guī)定的2周延長(zhǎng)到2個(gè)月；自行取消血液科輪轉(zhuǎn)；基層實(shí)踐基地時(shí)間只安排2個(gè)月，未達(dá)到要求的6個(gè)月，且其中1個(gè)月送至非我市認(rèn)定的基層實(shí)踐基地（北京和睦家醫(yī)院）。部分臨床培訓(xùn)基地的登記手冊(cè)填寫(xiě)不規(guī)范或與實(shí)際情況不符，血液內(nèi)科，腎內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科的病種和病例數(shù)不能滿足要求。部分基層實(shí)踐基地指導(dǎo)教師修改全科診療記錄不到位，個(gè)別基地全科診療記錄真實(shí)性不夠。部分基地長(zhǎng)期缺乏住院醫(yī)師，如北京市第六醫(yī)院、北京市平谷區(qū)醫(yī)院的住院醫(yī)師人數(shù)少，影響基地的建設(shè)和發(fā)展。

四、工作要求

（一）切實(shí)加強(qiáng)整改

培訓(xùn)基地和各專(zhuān)業(yè)基地對(duì)照動(dòng)態(tài)評(píng)估反饋意見(jiàn)，認(rèn)真進(jìn)行整改。對(duì)培訓(xùn)管理制度尚不完善、專(zhuān)職管理人員數(shù)量不符合要求的，年內(nèi)必須完成相關(guān)制度和人員建設(shè)。病例和病種數(shù)不全的要加強(qiáng)基地建設(shè)，需要聯(lián)合培養(yǎng)的應(yīng)當(dāng)盡快落實(shí)。培訓(xùn)基地要針對(duì)培訓(xùn)手冊(cè)管理、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃落實(shí)、病歷書(shū)寫(xiě)、出科考核等開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)和培訓(xùn)。各培訓(xùn)基地均要進(jìn)一步加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，確保安排業(yè)務(wù)精良、教學(xué)能力達(dá)標(biāo)、能夠?yàn)槿藥煴淼膸熧Y承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)。

（二）嚴(yán)格退出機(jī)制

對(duì)2017年動(dòng)態(tài)評(píng)估中評(píng)估成績(jī)低于56分（不含）的專(zhuān)業(yè)基地，停止2018年住院醫(yī)師招錄資格（已確定招收的專(zhuān)業(yè)碩士研究生除外），包括北京協(xié)和醫(yī)院全科、北京市順義區(qū)醫(yī)院全科、武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科、北京安貞醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科、北京友誼醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科、中日友好醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科、空軍總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科、北京世紀(jì)壇醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科、海軍總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科和住院藥師、解放軍總醫(yī)院住院藥師、醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。以上培訓(xùn)基地應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行整改，整改期限不少于6個(gè)月，最長(zhǎng)不超過(guò)12個(gè)月。整改完成后接受市衛(wèi)生計(jì)生委組織的復(fù)評(píng)，復(fù)評(píng)仍不合格的撤銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)基地資格。

對(duì)2016年已限期整改且2017年評(píng)估仍不及格的，撤銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)基地資格，并報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，包括醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科和北京市第六醫(yī)院全科。

（三）開(kāi)展培訓(xùn)基地再認(rèn)定

進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)基地管理，按照國(guó)家和北京住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理相關(guān)規(guī)定，組織開(kāi)展培訓(xùn)基地再認(rèn)定工作，歷年動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果和整改情況將作為再認(rèn)定的重要依據(jù)之一。凡2018年9月前到期的培訓(xùn)基地按照自愿原則申請(qǐng)進(jìn)行再認(rèn)定，組織開(kāi)展全面自評(píng)。再認(rèn)定通知另行印發(fā)。

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1.2017年北京市住培基地動(dòng)態(tài)評(píng)估各專(zhuān)業(yè)成績(jī)匯總表

2.2017年北京市住培基地動(dòng)態(tài)評(píng)估各專(zhuān)業(yè)成績(jī)匯總表（按專(zhuān)業(yè)）

3.2017年北京市住培基地動(dòng)態(tài)評(píng)估各專(zhuān)業(yè)成績(jī)匯總表（按醫(yī)院）

4.2017年北京市住培基地動(dòng)態(tài)評(píng)估不及格專(zhuān)業(yè)基地成績(jī)匯總表

5.2017年北京市住培基地指導(dǎo)醫(yī)師管理工作成績(jī)表

6.2017年北京市住培基地指導(dǎo)醫(yī)師管理工作成績(jī)匯總表

7.2017年北京市腫瘤內(nèi)、外科專(zhuān)科醫(yī)師一體化培訓(xùn)試點(diǎn)專(zhuān)科動(dòng)態(tài)評(píng)估成績(jī)匯總表