住院醫(yī)師規(guī)培3年，參培學(xué)員受益匪淺，但顧慮仍存，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了住院醫(yī)規(guī)培三年，基層院長總結(jié)規(guī)培的成績與顧慮，請關(guān)注的朋友參考。

2017年，對參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員來說是一個意義非凡的年份——他們即將在2017年6月份結(jié)業(yè)，或者回原單位，或者找工作。時間追溯到三年前——2014年1月，為了加強臨床醫(yī)師隊伍建設(shè)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，我國正式實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“規(guī)培”）制度。三年過去了，這項制度的進展情況如何呢？

住院醫(yī)師規(guī)培3年的成績單

2017年1月24日，國家衛(wèi)生計生委就住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實施進展成效舉行發(fā)布會。

國家衛(wèi)生計生委科技教育司副司長金生國介紹，國家衛(wèi)生計生委會同相關(guān)部門，相繼對培訓(xùn)基地、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)管理、招收考核、培訓(xùn)評估等出臺了系列配套文件，加強醫(yī)教協(xié)同，基本形成我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策制度框架。

在學(xué)員數(shù)量上，自2014年初至2016年底，已累計有19萬人參加規(guī)培。“在這些參加培訓(xùn)的學(xué)員中，半數(shù)以上來自三級醫(yī)院，其次是二級醫(yī)院和基層。參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員主要來自基層。”

在財政支持上，中央財政已經(jīng)累計投入126億。地方財政補助也取得重要突破。2014年制度實施初始，全國僅有9個省份有地方財政投入。目前全國除河北、黑龍江外，29個省（區(qū)、市）都建立了省級財政經(jīng)費投入。

在培訓(xùn)基地建設(shè)上，截止到目前，全國遴選認(rèn)定了559家培訓(xùn)基地（醫(yī)院）和8937個專業(yè)基地（臨床科室）。

在學(xué)員滿意度上，金生國介紹，2016年中國醫(yī)師協(xié)會開展的5萬份在培住院醫(yī)師問卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，71%的住院醫(yī)師自評臨床技能得到明顯提升，96%對醫(yī)師帶教表示滿意或基本滿意。

參培學(xué)員受益匪淺

在本次發(fā)布會上，北大醫(yī)學(xué)部2015級臨床醫(yī)學(xué)博士研究生、北京大學(xué)第一醫(yī)院2012級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員李超以“過來人”的身份來到了現(xiàn)場。

李超坦言，剛參加規(guī)培時心里也犯嘀咕，但三年以后她從專業(yè)認(rèn)識、醫(yī)患關(guān)系中的情商和溝通培養(yǎng)以及對自己未來的職業(yè)規(guī)劃都有很深的理解，并用磨刀不誤砍柴工“來總結(jié)這三年的經(jīng)歷。

北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長王建六也介紹說，國家建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，對臨床醫(yī)師在人生職業(yè)起點時就給予規(guī)范化的培訓(xùn)，為將來從業(yè)奠定良好的基礎(chǔ)，這對國家衛(wèi)生人才建設(shè)來說是一個高起點的培訓(xùn)。政府對規(guī)培的重視程度不亞于對臨床本科教育的重視程度。

培訓(xùn)基地不許截流已有單位的學(xué)員

作為北京大學(xué)人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地主管教學(xué)的副院長，也作為北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院醫(yī)培訓(xùn)專業(yè)基地的負(fù)責(zé)人，王建六從培訓(xùn)的角度談了自己的親身感受。

“從培訓(xùn)基地帶教老師到管理者，我們都很重視這項工作，強調(diào)質(zhì)量建設(shè)是第一。比如我們婦產(chǎn)科專門成立了臨床帶教督導(dǎo)小組，要求定期督導(dǎo)、定期考核的，對考核不合格者就暫停輪轉(zhuǎn)。”

據(jù)王建六介紹，北大人民醫(yī)院每年報名規(guī)培的學(xué)員遠遠多于其能接收的指標(biāo)。“由此可以看出，中青年住院醫(yī)師是很愿意到三甲醫(yī)院來培訓(xùn)的。我們醫(yī)院18個基地都愿意招收高質(zhì)量的學(xué)生來培訓(xùn)，這也要求我們基地把自身工作做好。”

在對于培訓(xùn)基地的管理方面，國家衛(wèi)生計生委科教司副司長金生國說，目前已經(jīng)建立基地動態(tài)管理機制。國家連續(xù)兩年委托中國醫(yī)師協(xié)會對各省級住培主管部門和培訓(xùn)基地、專業(yè)基地開展第三方評估。根據(jù)督導(dǎo)結(jié)果遴選了24家示范培訓(xùn)基地，對不合格基地予以全國通報，亮出紅牌、黃牌，撤銷基地資格和責(zé)令限期整改。同時，采取相應(yīng)措施不許基地醫(yī)院截流已有單位的學(xué)員。

派出醫(yī)院支持規(guī)培，但顧慮仍存

當(dāng)前，參加規(guī)培的學(xué)員主要有三類：一類是“單位人”，即進入培訓(xùn)基地之前已經(jīng)明確了工作單位；一類是社會人，就是畢業(yè)以后沒有明確工作單位的；第三類是研究生。

那么，基層醫(yī)院作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的派出單位，縣醫(yī)院的院長們是如何實行和看待規(guī)培的呢？

河北省巨鹿縣醫(yī)院院長吉增良介紹，自2014年規(guī)培制度正式實施時巨鹿縣醫(yī)院就派出了8位醫(yī)生去滄州市中心醫(yī)院參加規(guī)培，2017年正式結(jié)業(yè)。

湖南省隆回縣人民醫(yī)院院長尹志安告訴《中國縣域衛(wèi)生》記者，隆回縣人民醫(yī)院也已經(jīng)派了新進人員本科生人數(shù)的一半去參加規(guī)培，尚未結(jié)業(yè)歸來。“主要是去邵陽中心醫(yī)院及湘雅醫(yī)院規(guī)培，因為我們的對口支援單位是中心醫(yī)院。”

“我們醫(yī)院的醫(yī)生從2012年就開始參加規(guī)培，主要在湘雅二醫(yī)院，部分醫(yī)生在湖南省兒童醫(yī)院和湘雅三醫(yī)院。第一批的5位醫(yī)生2015年已經(jīng)畢業(yè)回院工作。”湖南省龍山縣人民醫(yī)院院長賈琳說，規(guī)培在短期內(nèi)對縣級醫(yī)院影響太大，因為沒有醫(yī)生上班。但隨著政策磨合期結(jié)束，縣醫(yī)院秩序會逐漸恢復(fù)正常。

規(guī)培制度實施三年以來，來自基層的顧慮聲音也時有談起。比如，醫(yī)院人才周期培養(yǎng)太長，用人單位無法正常工作怎么辦？派出的規(guī)培生要是結(jié)業(yè)后不會原單位上班怎么辦？

對此，國家衛(wèi)生計生委科教司副司長金生國表示，首先要求培訓(xùn)基地對基層醫(yī)師不能截留。其次，要從根本上通過深化醫(yī)改來提高基層醫(yī)院的執(zhí)業(yè)吸引力。“通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策、人事薪酬政策、醫(yī)保政策等綜合措施，打好政策的‘組合拳’，提高基層的吸引力。”

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)展時間軸

1921年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院成立，引入了美國約翰。霍普金斯醫(yī)學(xué)院的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，實行“24小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制”和“總住院醫(yī)師制度”。

1962年11月，原衛(wèi)生部提出住院醫(yī)師培養(yǎng)問題，提出選拔優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，實施以住院醫(yī)師培訓(xùn)為基礎(chǔ)的臨床師資和業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)計劃。“文革”期間此項工作在全國層面上處于停滯狀態(tài)，只有協(xié)和、湘雅等醫(yī)院延續(xù)了下來。

1988年，北京、上海首次實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點。

1989年，天津住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)啟動試點。

1993年，原衛(wèi)生部印發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，首次以文件形式明確提出“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”概念。

1995年，《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》下發(fā)。

1998年，印發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書頒發(fā)管理辦法（試行）》《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開始邁上系統(tǒng)化、規(guī)范化的發(fā)展道路。

2006年，原衛(wèi)生部以培養(yǎng)?？漆t(yī)師為目標(biāo)，在全國范圍內(nèi)擴大了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點工作。到2009年5月，全國16個省市、19所高等院校的100家醫(yī)院、1100多個專科基地開展培訓(xùn)試點工作。

2009年，中共中央、國務(wù)院頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確要求“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”。

2010年，上海率先實施社會化招收的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，學(xué)員以“行業(yè)社會人”身份進入培訓(xùn)基地接受培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后自主擇業(yè)。

2013年12月31日，國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》。這標(biāo)志著我國正式建立實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。