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2020執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師內(nèi)科疾?。涸l(fā)免疫性血小板減少癥的治療方案

距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近,想必你的心情已經(jīng)被焦慮所取代。為了幫助你拿下考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師內(nèi)科疾?。涸l(fā)免疫性血小板減少癥的治療方案”考點(diǎn),如下:

治療

一般治療

出血癥狀嚴(yán)重者,應(yīng)臥床休息,防止創(chuàng)傷,避免使用可能引起血小板減少的藥物。

糖皮質(zhì)激素:首選藥物。適用于急性型和慢性型發(fā)作期。其機(jī)制:

①抑制抗原抗體反應(yīng);

②抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng),特別是脾臟的巨噬細(xì)胞對血小板的吞噬破壞;

③降低毛細(xì)血管通透性;

④刺激骨髓造血及血小板向外周血釋放。本病對各種糖皮質(zhì)激素制劑的療效近似。病情嚴(yán)重者可用甲潑尼龍、氫化可的松或地塞米松短期靜脈滴注,嚴(yán)重出血者可適當(dāng)增加劑量,病情改善、血小板回升后再經(jīng)2~3周可逐漸減量。急性型4~8周為一療程,大劑量療法不宜超過2周;慢性型常需小劑量維持4~6個(gè)月。該藥對復(fù)發(fā)患者仍然有效。

免疫抑制劑

對糖皮質(zhì)激素療效不佳且不愿切脾者或脾切除術(shù)后療效不佳者,可單一應(yīng)用免疫抑制劑治療,也可與小劑量糖皮質(zhì)激素合用。常用長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。免疫抑制劑療程4~6周。病情緩解后即逐漸減量,一般維持3~6個(gè)月。免疫抑制劑治療本病,近期療效尚好,但停藥后仍易復(fù)發(fā),且有抑制造血功能的不良反應(yīng)。

脾臟切除:慢性型患者重要的治療方法,其機(jī)制在于減少血小板抗體的產(chǎn)生,消除血小板的破壞場所。脾切除的緩解率可達(dá)75%~90%,但有部分病例復(fù)發(fā),故不作為首選方法。脾切除術(shù)的適應(yīng)證:

①經(jīng)糖應(yīng)質(zhì)激素治療3~6個(gè)月無效;

②對糖度質(zhì)激素療效較差,或減少劑量即易復(fù)發(fā);

③對糖皮質(zhì)激素有禁忌者;

④放射性核素標(biāo)記血小板輸入體內(nèi)后,脾區(qū)的放射指數(shù)較高者。手術(shù)中切除副脾者療效可能更好。一般認(rèn)為脾切除后血小板數(shù)持續(xù)正常達(dá)半年以上者為治愈。

其他治療

①達(dá)那唑:可通過免疫調(diào)節(jié)與抗雌激素作用,使抗體產(chǎn)生減少,提高血小板數(shù),可與糖應(yīng)質(zhì)激素合用。

②輸新鮮血液:有較好的止血作用,也可輸血小板懸液。反復(fù)輸血易產(chǎn)生同種抗體,加速破壞血小板,因此,血小板懸液僅適用于危重出血患者的搶救及脾切除術(shù)前淮備或術(shù)中應(yīng)用。

③大劑量球蛋白:可抑制自身抗體的產(chǎn)生,適用于急性嚴(yán)重出血的難治病例。

④血漿置換:適用于急性型,目的在于短期內(nèi)大量減少血小板抗體。

急性情況的處理

ITP患者的急性情況包括:

①血小板低于20×109/L;

②出血嚴(yán)重、廣泛;

③疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血;

④近期將實(shí)施手術(shù)或分娩。

(1)輸注血小板 成人每次10~20單位(從200mL循環(huán)血中單采所得的血小板為1單位血小板),根據(jù)病情可重復(fù)使用,盡量使用單采血小板。

(2)靜脈注射免疫球蛋白 可封閉單核-巨噬細(xì)胞Fc受體、中和抗體及調(diào)節(jié)免疫。0.4g/kg,靜脈滴注,4~5日為一療程。

(3)應(yīng)用甲潑尼龍 通過抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)而發(fā)揮治療作用。大劑量使用,每日1g,靜脈注射。

(4)血漿置換 有一定的救治療效。

中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能沖刺**班

原發(fā)免疫性血小板減少癥的典型臨床表現(xiàn)、診斷—中醫(yī)助理醫(yī)師

原發(fā)免疫性血小板減少癥的定義、臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查是什么

上文關(guān)于“2020執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師內(nèi)科疾病:原發(fā)免疫性血小板減少癥的治療方案”的內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,如果您覺得對您有所幫助,可以分享給朋友。預(yù)祝各位考生考試順利?。。?/p>

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