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原發(fā)免疫性血小板減少癥的典型臨床表現(xiàn)、診斷—中醫(yī)助理醫(yī)師

2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開(kāi)始,如果可以把握住考試命脈,抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí),考試分?jǐn)?shù)將會(huì)有所上升。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“原發(fā)免疫性血小板減少癥的典型臨床表現(xiàn)、診斷—中醫(yī)助理醫(yī)師”內(nèi)容,請(qǐng)考生根據(jù)自己的實(shí)際情況,有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。

中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能沖刺**班

臨床表現(xiàn)

急性型

以兒童為多見(jiàn),男女發(fā)病率相近。顱內(nèi)出血是主要的死亡原因。急性型可呈自限性,或經(jīng)積極治療,常在數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)或痊愈。少數(shù)患者可遷延半年以上,亦可演變?yōu)槁浴?/p>

1.起病方式 多數(shù)患者發(fā)病前1~2周有上呼吸道等感染史,特別是病毒感染史。起病急驟,部分患者可有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

2.出血

(1)皮膚、黏膜出血 全身皮膚瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑,嚴(yán)重者可有血腫形成。鼻出血、牙齦出血、口腔黏膜出血常見(jiàn),損傷及注射部位可滲血不止或形成大小不等的瘀斑。

(2)內(nèi)臟出血 當(dāng)血小板低于20x109/L時(shí),可出現(xiàn)內(nèi)臟出血,表現(xiàn)為嘔血與黑便、咯血、尿血、陰道出血等,顱內(nèi)出血可致劇烈頭痛、意識(shí)障礙、癱瘓及抽搐等。

(3)其他 出血量過(guò)大,可出現(xiàn)程度不等的貧血、血壓降低甚至失血性休克。

廣泛皮膚出血

粘膜出血

慢性型

較為常見(jiàn),多見(jiàn)于青年女性,起病緩慢,出血癥狀亦輕?;颊咂⑴K可有輕度腫大。出血量多或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)常引起貧血。該型患者自發(fā)緩解較少。

1.起病方式 起病隱匿,多在常規(guī)查血時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

2.出血傾向 多數(shù)較輕而局限,但易反復(fù)發(fā)生。表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血,如瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑及外傷后出血不止等。鼻出血、牙齦出血亦很常見(jiàn)。嚴(yán)重內(nèi)臟出血較少見(jiàn),女性患者多以月經(jīng)量過(guò)多為主要表現(xiàn)。持續(xù)發(fā)作者,血小板往往多年持續(xù)減少;反復(fù)發(fā)作者,每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月?;颊卟∏榭梢蚋腥镜榷E然加重,出現(xiàn)廣泛、嚴(yán)重的皮膚黏膜及內(nèi)臟出血。

3.其他 長(zhǎng)期月經(jīng)量過(guò)多可出現(xiàn)失血性貧血。病程半年以上者,部分可出現(xiàn)輕度脾腫大。

診斷與鑒別診斷

診斷要點(diǎn)

廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟;

多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少;

脾不腫大或輕度腫大;

骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常,有成熟障礙;

并具備下列5項(xiàng)中任何1項(xiàng):潑尼松治療有效;脾切除術(shù)治療有效;血PAIg陽(yáng)性;血PAC3陽(yáng)性;血小板壽命測(cè)定縮短;排除繼發(fā)性血小板減少癥。

鑒別診斷

診時(shí)需排除繼發(fā)性血小板減少癥,如再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)癥、骨髓增生異常綜合征、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物性免疫性血小板減少等。

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