距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，復(fù)習(xí)時(shí)間越來越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn)，把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對(duì)象，這樣對(duì)于學(xué)習(xí)會(huì)相對(duì)輕松很多。以下是“甲狀腺功能亢進(jìn)癥的定義、病因和實(shí)驗(yàn)室檢查—中醫(yī)助理醫(yī)師考試”的內(nèi)容，一起來學(xué)習(xí)一下吧！

概述

甲狀腺毒癥是指循環(huán)血液中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。根據(jù)甲狀腺的功能狀態(tài)，甲狀腺毒癥可分為甲狀腺功能亢進(jìn)類型和非甲狀腺功能亢進(jìn)類型。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢），是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病，GD）、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主髙功能腺瘤，其中GD是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最常見病因，約占全部甲亢的80%~85%。

我國患病率約1.2%，女性發(fā)病顯著高于男性，女男之比為4：1~6：1，高發(fā)年齡為20~50歲。本節(jié)主要介紹Graves病。

病因與發(fā)病機(jī)制

Graves病（GD）為器官特異性自身免疫病。以遺傳易感為背景，在環(huán)境因素的作用下，產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，出現(xiàn)針對(duì)甲狀腺細(xì)胞TSH受體的特異性自身抗體，不斷刺激甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺激素合成、分泌增加而致Graves病。

1.遺傳因素 

GD有顯著的遺傳傾向，目前發(fā)現(xiàn)它與組織相容性復(fù)合體（MHC）基因相關(guān)。

2.自身免疫 

GD患者的血清中存在針對(duì)甲狀腺細(xì)胞TSH受體的特異性自身抗體，稱為TSH受體抗體（TRAb），TRAb有兩種類型，即TSH受體刺激性抗體（TSAb）和TSH受體刺激阻斷性抗體（TSBAb）。TSAb與TSH受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶信號(hào)系統(tǒng)，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺激素合成、分泌增加。TSAb是GD的致病性抗體，95%未經(jīng)治療的GD患者TSAb陽性，母體的TSAb也可以通過胎盤，導(dǎo)致胎兒或新生兒發(fā)生甲亢。

3.環(huán)境因素 

可能參與GD的發(fā)生，如細(xì)菌感染、性激素、應(yīng)激等都對(duì)本病的發(fā)生和發(fā)展有影響。

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

血清甲狀腺激素測(cè)定：

①TT3和TT4：TT3較TT4更為靈敏，更能反映本病的程度與預(yù)后；

②FT3和FT4：游離甲狀腺激素是實(shí)現(xiàn)該激素生物效應(yīng)的主要部分，且不受血中TBG濃度和結(jié)合力的影響，是診斷甲亢的首選指標(biāo)。

TSH測(cè)定：反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，也是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能、鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲亢的敏感指標(biāo)，尤其對(duì)亞臨床型甲亢和甲減的診斷具有更重要意義。測(cè)定高敏TSH（sTSH）靈敏度更高。

甲狀腺自身抗體測(cè)定：TSH受體抗體（TRAb）陽性率75%～96%，是確定甲亢病因、診斷GD的指標(biāo)之一。TRAb中的TSH受體抑制性抗體（TSBAb）更能反映自身抗體對(duì)甲狀腺細(xì)胞的刺激功能。多數(shù)患者血中可檢出甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和（或）甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），如長(zhǎng)期持續(xù)陽性，且滴度較高，則提示可能進(jìn)展為自身免疫性甲減。

甲狀腺攝131碘率：主要用于甲狀腺毒癥的病因鑒別，甲狀腺功能亢進(jìn)類型的甲狀腺毒癥131碘攝取率增高，非甲狀腺功能亢進(jìn)類型的甲狀腺毒癥131碘攝取率減低。

其他檢查：超聲、CT、MRI等有助于甲狀腺、異位甲狀腺腫和球后病變性質(zhì)的診斷。放射性核素掃描有助于診斷甲狀腺自主高功能腺瘤。

以上關(guān)于“甲狀腺功能亢進(jìn)癥的定義、病因和實(shí)驗(yàn)室檢查—中醫(yī)助理醫(yī)師考試”的內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理，如果您覺得對(duì)您有所幫助，可以分享給朋友。進(jìn)步的過程，實(shí)際上就是恒心和毅力堅(jiān)持不懈的發(fā)展過程，希望大家都能成為更好的自己。