中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“二尖瓣狹窄/二尖瓣關(guān)閉不全/主動(dòng)脈瓣狹窄/主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的視觸叩聽”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

【考點(diǎn)精講】

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的體征：

二尖瓣狹窄：視診：二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)略向左移；觸診：心尖搏動(dòng)向左移，心尖部觸及舒張期震顫；叩診：心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰部膨出，呈梨形；聽診：心尖部S₁亢進(jìn)，較局限的遞增型舒張中晚期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P₂亢進(jìn)、分裂，肺動(dòng)脈瓣區(qū)Graham Steell雜音。

二尖瓣關(guān)閉不全：視診：心尖搏動(dòng)向左下移位；觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性；叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大；聽診：心尖部S₁減弱，心尖部有3/6級(jí)或以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)，并可掩蓋S₁。

主動(dòng)脈瓣狹窄：視診：心尖搏動(dòng)向左下移位；觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫；叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大；聽診：主動(dòng)脈瓣區(qū)高調(diào)、粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，心尖部S₁減弱，A₂減弱。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：視診：顏面較蒼白，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，可見點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)；觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性，周圍血管征陽性；叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，心臟呈靴形；聽診：主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)；心尖部S₁減弱，A₂減弱或消失，可聞及Austin-Flint雜音。

右心衰竭：視診：頸靜脈怒張，口唇發(fā)紺、浮腫；觸診：肝臟腫大、壓痛，肝-頸靜脈回流征陽性，下肢或腰骶部凹陷性水腫；叩診：心界擴(kuò)大，可有胸水或腹水體征；聽診：心率增快，劍突下或胸骨左緣第4、5肋間可聞及右室舒張?jiān)缙诒捡R律。

大量心包積液：視診：心尖搏動(dòng)明顯減弱或消失，頸靜脈怒張；觸診：心尖搏動(dòng)在心濁音界內(nèi)或不能觸到；肝大，壓痛，肝-頸靜脈回流征陽性；可有奇脈；叩診：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，“燒瓶狀”，臥位時(shí)心底部增寬；聽診：心音遙遠(yuǎn)，心率加快。

【進(jìn)階攻略】

要重點(diǎn)掌握心尖搏動(dòng)向左移位及向左下移位常見于哪些情況，各循環(huán)系統(tǒng)疾病心臟的特征性形態(tài)是高頻考點(diǎn)，要認(rèn)真復(fù)習(xí)，比較記憶，避免混淆。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.叩診發(fā)現(xiàn)心影呈梨形增大，是由于

A.右室、左室增大

B.左房增大

C.左房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大

D.右室、右房增大

E.左室增大，主動(dòng)脈弓突出

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：心腰部飽滿或膨出，心臟濁音區(qū)呈梨形，見于二尖瓣狹窄。

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