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黃疸病脈證并治第十五

【原文】寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹，痹非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。

【原文闡釋】

寸口脈浮，多因風(fēng)邪襲表，正邪交爭于表；寸口脈緩，責(zé)之為濕邪痹阻，而此處所致痹證雖非中風(fēng)，也應(yīng)當(dāng)與太陽中風(fēng)相區(qū)別；因脾失健運(yùn)，濕邪郁里化熱，繼而陷入營分，故瘀熱以行，四肢苦煩；而黃疸與脾關(guān)系密切，臨床表現(xiàn)最為突出的便是濕熱泛溢肌膚所致的皮色黃，目黃；瘀熱以行，可以理解為濕熱郁滯于血和脾，久而成瘀。后世醫(yī)家治療黃疸多宗“脾色必黃，瘀熱以行”之旨，常從濕、熱、瘀著手，以治脾為要。

【經(jīng)義索隱】

黃疸發(fā)病常責(zé)于血分，因此黃疸病證注重活血化瘀法，正如原文“脾色必黃，瘀熱以行”意為濕熱郁閉于脾，影響血分并行于周身故發(fā)黃可見之。

嘔吐噦下利病脈證治第十七

要點(diǎn)一

【原文】嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

【原文闡釋】

此條為寒熱錯(cuò)雜致嘔的證治。因心下痞為主癥，故其病位主在中焦，邪氣內(nèi)陷，寒熱錯(cuò)雜于中焦，故心下痞滿，中焦氣機(jī)失常，則脾胃升降失常，胃氣上逆為嘔，脾氣不升為腸鳴泄瀉。半夏瀉心湯可辛開苦降，散結(jié)除痞，和胃降逆。方中黃芩、黃連苦寒直折，干姜、半夏辛以開之，苦辛同用，降逆開痞；參、棗、草養(yǎng)中氣，復(fù)胃陽，諸藥合用使中州樞機(jī)得暢，升降有權(quán)，上下交通則痞結(jié)開散，嘔逆腸鳴得解。

【經(jīng)義索隱】

中氣為上下之樞，故本證雖上下齊病卻只治其中，遂臨床診病也常以“心下痞”作為要點(diǎn)，此方用之甚廣，凡嘔而腸鳴或嘔而下利，伴見心下痞悶者用之多效。

婦人妊娠病脈證并治第二十

要點(diǎn)一

【原文】婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也。當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。

【原文闡釋】

婦人平素有瘀血痞塊類的病證，停經(jīng)不到三個(gè)月，復(fù)又行經(jīng)不止，此時(shí)胎動(dòng)在上腹部，這是癥瘕造成的。妊娠正常應(yīng)該六月胎動(dòng)，且在臍下，而瘀血痞塊所致三月則胎動(dòng)，且在臍上。故病機(jī)是由于瘀血阻滯，不應(yīng)止血而應(yīng)下血，瘀血下，則癥病除，血乃止。方用桂枝茯苓丸以行血祛瘀，平?jīng)_下氣。方中桂枝溫通血脈；茯苓補(bǔ)正和中；芍藥和營；桃仁、丹皮活血化瘀。蜜調(diào)和諸藥，本方具有活血化瘀之功。

【經(jīng)義索隱】

本方以丸緩之，其用量小，故可達(dá)到祛瘀而正不傷之效，且亦體現(xiàn)了治血兼治水的思想。

要點(diǎn)二

【原文】婦人懷妊，腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之。

【原文闡釋】

婦人妊娠，小腹拘急，綿綿作痛，臨床還可見急躁易怒，身體浮腫，胃納欠佳。主要因妊娠婦人血虛肝郁，脾虛濕停，所致肝脾不和之妊娠腹痛。

【經(jīng)義索隱】

臨床診治無關(guān)乎腹痛的性質(zhì)，主要在于其肝脾失調(diào)，氣滯血瘀濕阻的病機(jī)。而當(dāng)歸芍藥散臨床主治：一是肝虛血少；二是脾虛濕阻。本方中川芎為血中氣藥，因此治療妊娠病雖效用佳，但用量須小。方中其他藥物療效正如《金匱方歌括》所言“凡懷妊腹痛，多屬血虛，而血生自中氣。中者，土也，土過燥而不生物，故以芎、歸、芍藥滋潤之；土過濕亦不生物，故以苓、術(shù)、澤瀉滲之。燥濕得宜，則中氣治而血盛，痛則自止”。

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