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血痹虛勞病脈證并治第六
要點(diǎn)一
【原文】血痹陰陽俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀,黃芪桂枝五物湯主之。
黃芪三兩芍藥三兩桂枝三兩生姜六兩大棗十二枚
上五味,以水六升,煮取二升,溫服七合,日三服(一方有人參)。
【原文闡釋】
本條論述了血痹的證治。血痹是由于素體氣血不足,血行澀滯致使身體肌膚失于濡養(yǎng),而出現(xiàn)身體麻木不仁,甚則或有疼痛,類似風(fēng)痹的癥狀。
【經(jīng)義索隱】
本條提出了血痹的辨證要點(diǎn)是肢體局部肌膚麻木不仁、脈澀,但需與風(fēng)痹相鑒別,風(fēng)痹是以肌膚疼痛為主。方用黃芪桂枝五物湯,即桂枝湯去甘草,倍生姜,加黃芪組成。方中倍生姜,是為助芪桂振奮衛(wèi)陽、辛散表邪,同時用芍藥以斂陰和營,使?fàn)I陰充足,血脈通暢,取其“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意。
要點(diǎn)二
【原文】夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩(一作目眶痛)發(fā)落,脈極虛芤遲,為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之。
桂枝芍藥生姜各三兩甘草二兩大棗十二枚龍骨牡蠣各三兩
上七味,以水七升,煮取三升,分溫三服。
【原文闡釋】
本條論述了陰損及陽的虛勞病證治。
【經(jīng)義索隱】
本條論述了虛勞失精的證候,屬陰陽兩虛之證,致使虛陽上浮,陰精下泄。故而用桂枝湯既能調(diào)和營衛(wèi)以固表,還能調(diào)和陰陽以補(bǔ)虛,加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)固澀、潛陽入陰,陰陽相濟(jì),使虛陽不致上浮,陰精不致下泄。臨床上,此方不僅可用于虛勞失精,還可以用于自汗、盜汗、遺尿、早泄等辨證屬陰陽倶虛,不能陽固陰守者。
肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
【原文】大逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門冬湯主之。
麥門冬七升半夏一升人參二兩甘草二兩粳米三合大棗十二枚
上六味,以水一斗二升,煮取六升,溫服一升,日三夜一服。
【原文闡釋】
本條論述了虛熱肺痿的證治。肺胃陰虛,氣機(jī)運(yùn)動失司,故咳逆上氣;虛火上炎,熏灼喉嚨,致使咽喉不利。
【經(jīng)義索隱】
本條麥冬與半夏用藥比例為7:1,是仲景的配伍特點(diǎn)和臨床用藥經(jīng)驗(yàn),應(yīng)予以重視。
要點(diǎn)二
【原文】肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。
小青龍加石膏湯方(《千金》證治同,外更加脅下痛引缺盆):
麻黃芍藥桂枝細(xì)辛甘草干姜各三兩五味子半夏各半升石膏二兩
上九味,以水一斗,先煮麻黃,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升。強(qiáng)人服一升,羸者減之,日三服,小兒服四合。
【原文闡釋】
本條論述了外寒內(nèi)飲,郁久化熱的肺脹證治。
【經(jīng)義索隱】
本條是外寒內(nèi)飲,郁久化熱所致肺脹,可見肺氣脹滿、喘咳、煩躁、脈浮等癥,需與射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、越婢加半夏湯進(jìn)行鑒別。方后注:“強(qiáng)人服一升,羸者減之,小兒服四合”,故其服藥劑量宜因體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小而異。
胸痹心痛短氣病脈證治第九
【原文】師曰:夫脈當(dāng)取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其陰弦故也。
【原文闡釋】
本條論述了胸痹的病機(jī)。仲景高度概括胸痹的病機(jī)是“陽微陰弦”?!瓣栁ⅰ敝感年柼撍?,上焦陽氣不足,“陰弦”指陰寒、痰飲、瘀血等邪氣,邪氣趁虛停滯心胸,而發(fā)為胸痹。
關(guān)于“陽微陰弦”的認(rèn)識,注家意見不一,歸納起來有四種:①以陰陽為診脈浮沉者,脈浮為陽,脈沉為陰;②以陰陽為診脈部位而言,寸脈為陽,尺脈為陰;③有不拘具體脈象,從病機(jī)立論者,陽微為正氣不足,陰弦為邪實(shí)太過;④以陰陽為左右手診脈者,右手為陽,左手為陰。根據(jù)本篇脈象描述,似以第二種意見為妥,此處可供參考。
【經(jīng)義索隱】
本條主要從脈象論胸痹,切脈當(dāng)辨“太過不及”,此診脈之要訣也。由此條原文可知,胸痹基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,治療原則是扶正祛邪,兼顧同治,但需注意發(fā)作期以祛邪為主,緩解期以扶正為主。
要點(diǎn)二
【原文】胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關(guān)上小緊數(shù),栝蔞薤白白酒湯主之。
栝蔞實(shí)一枚(搗)薤白半斤白酒七升
上三味,同煮,取二升,分溫再服。
【原文闡釋】
本條論述了胸痹的證候、治法。
【經(jīng)義索隱】
本條胸痹病的主癥為“喘息咳唾、胸背痛、短氣”,其診斷關(guān)鍵是“胸背痛、短氣”此外,栝蔞薤白白酒湯中白酒的作用不可忽視,白酒溫通血脈,可緩解栝蔞寒涼攻瀉之力。目前多用黃酒或各種白酒代之,亦有用米醋代之者。
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