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小陷胸湯證/生姜瀉心湯證—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)經(jīng)典》

2020-08-04 18:56 醫(yī)學教育網(wǎng)
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“小陷胸湯證/生姜瀉心湯證—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)經(jīng)典》”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點,你復習到了嗎? 抓住重點可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試**,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容,詳情如下:

【原文】小結(jié)胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。

【解析】本條論述小結(jié)胸證的證治,小結(jié)胸證的病位較小,正在心下,且病勢較緩,病情較輕,按之則痛,與按之石硬的大結(jié)胸不同。脈象浮滑,是痰與熱結(jié)較淺,用小陷胸湯清熱開結(jié)化痰。

小陷胸湯證的證辨治要點

癥:心下硬滿,按之疼痛,舌苔黃滑膩,脈浮滑。

理:痰熱互結(jié)心下。

法:清熱滌痰開結(jié)。

方:小陷胸湯。

藥:小陷胸湯由黃連、半夏、瓜蔞實三味組成。方中用黃連苦寒泄熱、瓜蔞實寬胸清熱滌痰,半夏化痰消痞散結(jié)。全方辛開苦降,寬胸散結(jié)。

【原文】傷寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,生姜瀉心湯主之。

【解析】本條論述胃虛不化,水氣致痞的證治。

【考點】

1.生姜瀉心湯證的審證要點:心下痞硬,干噫食臭。

2.寒熱錯雜三瀉心湯證的證治異同:共同之處就其證候表現(xiàn)而言,三瀉心湯主治證均以心下痞,嘔逆,下利,腸鳴為主癥,其病機均有中虛寒熱錯雜,胃氣壅滯的共同點,其治療均用辛開苦泄,甘溫益氣之法,選藥以半夏瀉心湯為基礎方。

不同:半夏瀉心湯證主癥嘔逆更明顯,病機重心在升降失常,故治療重在和胃降逆,以半夏為君藥;生姜瀉心湯證主癥有干噫食臭,其病機兼有水食停滯,治療兼以和胃散水,在半夏瀉心湯基礎上加生姜四兩為君,減干姜為一兩,宣散水氣,和胃降逆;甘草瀉心湯證主癥為痞利俱甚,干嘔心煩不安癥狀明顯,病機以胃氣重虛為主,中氣不足尤為明顯,治療重在益胃緩中,故在半夏瀉心湯的基礎上增炙甘草為四兩,為君,加強補虛和中。

3.生姜瀉心湯證與干姜黃芩黃連人參湯證、黃連湯證的證治異同:生姜瀉心湯證與干姜黃芩黃連人參湯、黃連湯三方均為辛開苦降之法,均用人參、黃連,病位均在胃腸,見癥均有嘔吐,下利;所不同的是生姜瀉心湯證為寒熱錯雜于中焦,水食停滯,臨床以心下痞硬,干噫食臭為主癥,治療重在和中消痞,其用藥寒溫較為均衡;黃連湯證與干姜黃芩黃連人參湯證均屬上熱下寒,胃熱脾寒,黃連湯以下寒為主,臨床以腹痛為主癥,治療去黃芩之苦寒,加桂枝溫通陽氣,全方藥性偏溫;干姜黃芩黃連人參湯證,偏于上熱,臨床以嘔吐為主癥,故治療重用芩連以清上熱,全方藥性偏于寒。

4.生姜瀉心湯證的辨治要點

癥:心下痞硬,干噫食臭,腹中雷鳴,下利。舌苔厚膩。

理:寒熱錯雜,水食停滯。

法:辛開苦泄,消食和中,散水消痞。

方:生姜瀉心湯。

藥:生姜瀉心湯由生姜、半夏、黃連、黃芩、干姜、大棗、人參、炙甘草組成。方中生姜四兩為君,宣散水氣,和胃降逆;半夏降逆止嘔開結(jié),干姜溫中散寒;黃連、黃芩泄熱消痞;大棗、人參、炙甘草補益脾胃。本方在半夏瀉心湯基礎上加生姜四兩為君,減干姜為一兩,重在宣散水氣,和胃降逆。

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