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《傷寒論》太陽病桂枝證/太陽傷寒證—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師新增考試內(nèi)容

2020-08-04 10:47 醫(yī)學教育網(wǎng)
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“《傷寒論》太陽病桂枝證/太陽傷寒證—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師新增考試內(nèi)容”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點,你復習到了嗎? 抓住重點可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試**,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容,詳情如下:

【原文】太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。(34條)

【解析】本條為太陽病誤下,表邪不解,邪氣內(nèi)迫陽明大腸導致熱利的證治。

考點

1.如何理解“利遂不止”:誤用攻下,引邪內(nèi)迫大腸,因而腸熱下利。

2.脈促的含義:表邪陷而未盡,正氣仍趨表抗邪。促脈是浮脈的變脈,“脈促者,表未解也”,這與數(shù)中一止的促脈迥異。

3.如何理解“喘而汗出”:大腸有熱,上蒸于肺,迫津外泄。

4.三表七里之證:原文34條為太陽表證誤下,邪氣內(nèi)迫陽明大腸導致熱利的證治。為表里同病。尤怡認為:“邪陷于里十之七,邪在表十之三”,又稱三表七里之證。用葛根黃芩黃連湯清熱止利,兼以解表

5.葛根黃芩黃連湯證與葛根湯證的證治異同:兩者均治療表里同病的下利。不同:葛根黃芩黃連湯治療里熱為主的熱利,葛根湯治療表寒為主的寒利。

6.葛根黃芩黃連湯證的辨治要點

癥:身熱不惡寒或微惡寒,利下黃色稀水勢急臭穢,灼肛,心煩,口渴,喘而汗出,尿赤,苔黃,脈滑數(shù)。

理:太陽邪熱內(nèi)迫陽明下利。

法:輕清解肌,清腸止利。

方:葛根黃芩黃連湯。

藥:葛根黃芩黃連湯藥用四味,方中葛根升津止利,辛涼透表,黃芩、黃連苦寒清熱,堅陰止利,炙甘草甘緩和中,調和諸藥。

【原文】太陽病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。(35條)

【解析】本條論述太陽傷寒證證治。

【考點】

1.如何理解“無汗而喘”:本條明述無汗是 太陽傷寒證的重要特點,以資與太陽中風證相區(qū)別。無汗而喘,是兩個相互關聯(lián)的癥狀,有三層意義。①說明病機②提示治療③鑒別癥狀

2.桂枝湯證與麻黃湯證的證治異同:兩者均有發(fā)熱,惡風寒,頭痛,脈浮,均為風寒襲表, 營衛(wèi)受病,正氣抗邪,正邪相爭于表。治療皆用辛溫解表之法,都用桂枝、甘草以宣通衛(wèi)陽。不同:桂枝湯證以自汗出、脈浮緩為特征,惡風寒相對較輕,是風寒外襲,衛(wèi)強營弱所致。麻黃湯證以無汗,脈浮緊為特征,可有咳喘,身疼痛,乃風寒外束,衛(wèi)遏營郁所致。

3.如何理解衛(wèi)遏營郁:傷寒表實證以外感風寒為病,以寒邪為主,寒主收引凝斂,遏阻衛(wèi)陽,閉郁營陰,致身疼痛,無汗出。

4.麻黃湯證主脈為脈浮緊,為何浮數(shù)之脈亦可用麻黃湯:麻黃湯功效為發(fā)汗解表,宣肺平喘,適用于表寒實證。臨證時,應知常達變,主脈是浮緊,設若病人發(fā)熱,可因體溫升高則出現(xiàn)浮數(shù)之脈,或僅見浮脈,均可用麻黃湯治療。

5.麻黃湯中杏仁的作用:降氣平喘

6.麻黃湯的辨治要點

癥:惡寒發(fā)熱,頭項強痛,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,嘔逆,喘咳,無汗,口不渴,舌苔白而潤,脈浮緊有力。

理:風寒外束,衛(wèi)陽閉郁,營陰郁滯,正氣抗邪有力。

法:峻汗解表,宣肺平喘。

方:麻黃湯。藥:麻黃湯藥用麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草四味。方中麻、桂相須,發(fā)衛(wèi)氣之閉以開腠理,透營分之郁以暢營陰,則發(fā)汗解表之功較強,為發(fā)汗之峻劑;麻、杏相使,宣降相因,則對肺氣的宣發(fā)和肅降有雙向調節(jié)作用;炙甘草甘緩和中,調和諸藥。

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試沖刺班

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