2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第一站考點：癇病的診斷、鑒別和治療分型”的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

診斷要點

（1）家族史、誘因（驚恐、勞累、情志過極）、年齡、性別（發(fā)于任何年齡、性別），但多在兒童期、青春期或青年期。

（2）主癥——典型發(fā)作：突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲等。其它類型發(fā)作：僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應(yīng)，或頭部下垂，肢軟無力，面色蒼白等。局限性發(fā)作：可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒，或凝視，或語言障礙，或無意識動作等，多數(shù)在數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘即止。

（3）先兆癥狀：多數(shù)在發(fā)作前有先兆癥狀：眩暈、胸悶等。

（4）發(fā)作突然，醒后如常人，醒后對發(fā)作時情況一無所知，反復(fù)發(fā)作。

病證鑒別

（1）癇病—中風(fēng)病

共同點——癇證典型發(fā)作時與中風(fēng)病均有突然昏倒，昏不知人。

癇病——有反復(fù)發(fā)作史，以口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼歪斜。

中風(fēng)病——仆倒無聲，昏迷持續(xù)時間長，醒后常有半身不遂等后遺癥。

（2）癇病—厥證

共同點——突然昏倒，不省人事

厥證——尚有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤、握拳，手指拘攣，無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和口中怪叫等癥。

（3）癇病—痙證

共同點——四肢抽搐

癇病——僅見于發(fā)作時，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。

痙證——多見持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強直，經(jīng)治療恢復(fù)后，或仍有原發(fā)病的存在。

辨證論治

1.風(fēng)痰閉阻證

主癥：發(fā)病前常有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多，心情不悅。發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力。

證機概要：痰濁素盛，肝陽化風(fēng)，痰隨風(fēng)動，風(fēng)痰閉阻，上干清竅。

治法：滌痰息風(fēng)，開竅定癇。

代表方：定癇丸加減。

2.痰火擾神證

主癥：發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時急躁易怒，心煩失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

證機概要：痰濁蘊結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。

治法：清熱瀉火，化痰開竅。

代表方：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。

3.瘀阻腦絡(luò)證

主癥：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動，顏面口唇青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦。多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后，或先天腦發(fā)育不全。

證機概要：瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動。

治法：活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)。

代表方：通竅活血湯加減。

4.心脾兩虛證

主癥：反復(fù)發(fā)癇不愈，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱。

證機概要：癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。

治法：補益氣血，健脾寧心。

代表方：六君子湯合歸脾湯加減。

5.心腎虧虛證

主癥：癇病頻發(fā)，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干燥，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)而數(shù)。

證機概要：癇病日久，心腎精血虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)。

治法：補益心腎，潛陽安神。

代表方：左歸丸合天王補心丹加減。

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