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中醫(yī)內(nèi)科主治:邪正盛衰與虛實(shí)變化

2020-07-09 18:50 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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2020年中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)正在推進(jìn)中,大家目前要注重復(fù)習(xí)結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)自我的階段提升。今天小編整理了邪正盛衰與虛實(shí)變化的有關(guān)內(nèi)容,一起來看看吧。

邪正盛衰與虛實(shí)變化

在疾病過程中,正氣和邪氣這兩種力量不是固定不變的,而是在其不斷斗爭(zhēng)的過程中,發(fā)生力量對(duì)比的消長(zhǎng)盛衰變化。一般地說,正氣增長(zhǎng)而旺盛,則促使邪氣消退;反之,邪氣增長(zhǎng)而亢盛,則會(huì)損耗正氣。隨著體內(nèi)邪正的消長(zhǎng)盛衰變化,形成了疾病的虛實(shí)病機(jī)變化。

1.虛實(shí)病機(jī) 

《素問·通評(píng)虛實(shí)論》說:“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛。”虛和實(shí)是相比較而言的一對(duì)病機(jī)概念。

實(shí),指邪氣盛,是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。雖然邪氣強(qiáng)盛,而正氣未衰,能積極與邪抗?fàn)?,故正邪相搏,斗?zhēng)劇烈,反應(yīng)明顯,臨床上出現(xiàn)一系列病理性反映比較劇烈的、有余的證候,并表現(xiàn)相應(yīng)的典型的癥狀,稱為實(shí)證。

實(shí)證常見于體質(zhì)壯實(shí)的患者外感六淫和癘氣致病的初期和中期,或由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內(nèi)傷病證。常見壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力、舌苔厚膩等;而內(nèi)傷病實(shí)證則表現(xiàn)為痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯瘀血等各種病變。

虛,指正氣不足,是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。亦即機(jī)體的正氣虛弱,防御能力和調(diào)節(jié)能力低下,對(duì)于致病邪氣的斗爭(zhēng)無力,而邪氣已退或不明顯,故難以出現(xiàn)邪正斗爭(zhēng)劇烈的病理反映,臨床上表現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候,稱為虛證。

虛證,多見于素體虛弱,精氣不充;或外感病的后期,以及各種慢性病證日久,耗傷人體的精血津液,正氣化生無源;或因暴病吐利、大汗、亡血等使正氣隨津血而脫失,以致正氣虛弱,或陰陽偏衰。臨床上,虛證常見神疲體倦、面色無華、氣短、自汗、盜汗,或五心煩熱,或畏寒肢冷,脈虛無力等表現(xiàn)。

2.虛實(shí)變化 

邪正的消長(zhǎng)盛衰,不僅可以產(chǎn)生比較單純的虛或?qū)嵉牟±碜兓?,而且在某些病程較長(zhǎng)、病情復(fù)雜的疾病中,還會(huì)出現(xiàn)虛實(shí)之間的多種變化,主要有虛實(shí)錯(cuò)雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化及虛實(shí)真假。

(1)虛實(shí)錯(cuò)雜 是指在疾病過程中,邪盛和正虛同時(shí)存在的病理狀態(tài)。

邪盛正傷,或疾病失治、誤治,以致病邪久留,損傷人體正氣;或因虛體受邪,正氣無力驅(qū)邪外出;或本已正虛,又兼內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物凝結(jié)阻滯,都可形成正虛邪實(shí)的虛實(shí)錯(cuò)雜病變。細(xì)分之下,虛實(shí)錯(cuò)雜又有虛中夾實(shí)和實(shí)中夾虛兩種情況。

虛中夾實(shí):是指病理變化以正虛為主,又兼有實(shí)邪為患的病理狀態(tài)。如臨床上的脾虛濕滯證,由于脾氣不足,運(yùn)化無權(quán),而致濕邪內(nèi)生,阻滯中焦。臨床上既有屬脾氣虛弱的神疲肢倦、飲食少思、食后腹脹、大便不實(shí)等癥狀,又兼見屬濕滯病變的口黏、脘痞、舌苔厚膩等表現(xiàn)。

實(shí)中夾虛:指病理變化以邪實(shí)為主,又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。如在外感熱病發(fā)展過程中,由于熱邪傷陰,可形成邪熱熾盛、陰氣受傷的病證。臨床表現(xiàn)既有高熱氣粗、心煩不安、面紅目赤、尿赤便秘、苔黃脈數(shù)等實(shí)熱見癥,又兼見口渴引飲、氣短心悸、舌燥少津等陰氣不足癥。

另外,從病位來分析虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī),尚有表里、上下等虛實(shí)不同的錯(cuò)雜證候,如表實(shí)里虛、里實(shí)表虛、上實(shí)下虛、下實(shí)上虛等。

(2)虛實(shí)轉(zhuǎn)化 指在疾病過程中,由于邪氣傷正,或正虛而邪氣積聚,發(fā)生病機(jī)性質(zhì)由實(shí)轉(zhuǎn)虛或因虛致實(shí)的變化。(3)虛實(shí)真假 指在某些特殊情況下,疾病的臨床表現(xiàn)可見與其病機(jī)的虛實(shí)本質(zhì)不符的假象,主要有真實(shí)假虛和真虛假實(shí)兩種情況。

真實(shí)假虛:是指病機(jī)的本質(zhì)為“實(shí)”,但表現(xiàn)出“虛”的臨床假象。一般是由于邪氣亢盛,結(jié)聚體內(nèi),阻滯經(jīng)絡(luò),氣血不能外達(dá)所致,故真實(shí)假虛又稱為“大實(shí)有羸狀”。如熱結(jié)胃腸的里熱熾盛證,一方面有大便秘結(jié)、腹痛硬滿、譫語等實(shí)熱癥狀,同時(shí)因陽氣被郁,不能四布,而見面色蒼白、四肢逆冷、精神萎頓等狀似虛寒的假象。再如小兒食積而出現(xiàn)的腹瀉,婦科瘀血內(nèi)阻而出現(xiàn)的崩漏下血等,也屬此類。

真虛假實(shí):是指病機(jī)的本質(zhì)為“虛”,但表現(xiàn)出“實(shí)”的臨床假象。一般是由于正氣虛弱,臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足,推動(dòng)、激發(fā)功能減退所致,故真虛假實(shí)證又稱為“至虛有盛候”。如脾氣虛弱,運(yùn)化無力,可見脘腹脹滿、疼痛(但時(shí)作時(shí)減)等假實(shí)征象。再如老年或大病久病,因氣虛推動(dòng)無力而出現(xiàn)的便秘(大便不干不硬,但排泄無力),也屬此類。

總之,在疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中,病機(jī)的虛和實(shí)是相對(duì)的。由實(shí)轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)和虛實(shí)夾雜,常常是疾病發(fā)展過程中的必然趨勢(shì)。因此,在臨床上不能以靜止的、絕對(duì)的觀點(diǎn)來對(duì)待虛和實(shí)的病機(jī)變化,而應(yīng)以動(dòng)態(tài)的、相對(duì)的觀點(diǎn)來分析虛和實(shí)的病機(jī)。特別在有虛實(shí)真假的特殊情況時(shí),必須透過現(xiàn)象看本質(zhì),才能不被假象所迷惑,真正把握住疾病的虛實(shí)變化。

以上內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編編輯整理,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)包含豐富的免費(fèi)輔導(dǎo)資料、備考經(jīng)驗(yàn)并及時(shí)向大家提供各種醫(yī)考資訊信息,大家可以常常登錄醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)查看。若有疑問,也歡迎大家登錄醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)內(nèi)科社區(qū)與我們討論,小編們會(huì)及時(shí)回復(fù)大家。

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