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西醫(yī)病因/發(fā)病機制    

（一）病因

引起ARDS的原因或高危因素很多，可以分為肺內因素（直接因素）和肺外因素（間接因素）。

1.肺內因素

①化學性因素②物理性因素③生物性因素

2.肺外因素

包括嚴重休克、感染中毒癥、嚴重非胸部創(chuàng)傷、大面積燒傷、大量輸血、急性胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等。

（二）發(fā)病機制

ARDS的本質是多種炎癥細胞（巨噬細胞、中性粒細胞、血管內皮細胞、血小板）及其釋放的炎癥介質和細胞因子間接介導的肺臟炎癥反應。

中醫(yī)病因病機    

本病的發(fā)生由多種原因引起，如感受邪毒、外傷產(chǎn)褥、厥脫重癥等。

本病病位在肺，發(fā)生發(fā)展與腎、心密切相關。其基本病機是肺氣壅塞，肅降失司，氣機紊亂，肺舉葉張，氣逆于上，或肺氣衰敗，宗氣外泄。ARDS多為本虛標實，虛實夾雜之證。病初標實，為外邪、痰濁、瘀毒之邪，壅塞肺氣，宣降不利；久則本虛，肺損及腎，元陽不足，陰精虧耗，而致呼吸、攝納失常。ARDS的嚴重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫時，每多致心氣、心陽衰敗，甚至出現(xiàn)喘脫，亡陰、亡陽的危重局面。

癥狀體征    

1.癥狀

（1）呼吸增快和窘迫：呼吸困難、呼吸頻數(shù)是呼吸衰竭最早、最客觀的表現(xiàn)，在ALI/ARDS患者更為明顯。一般為呼吸頻率超過28次/min。由于女性、小兒和年老體弱者的呼吸次數(shù)和呼吸窘迫較輕，故呼吸頻率超過25次/min，即應提高警惕性。

（2）咳嗽和咳痰：早期咳嗽不明顯，可出現(xiàn)不同程度的咳嗽；亦可咯少量血，咯出血水樣痰是ARDS的典型癥狀之一。

（3）煩躁、神志恍惚或淡漠。

此外，因ARDS早期已出現(xiàn)明顯肺水腫，容易伴發(fā)肺部感染，有些患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，易誤診為原發(fā)疾病所致，應加以鑒別。

2.體征

（1）發(fā)紺：

為本病的重要體征之一。因嚴重缺氧所致，而且通過吸氧很難改善。

（2）肺部體征：

肺部早期體征較少，中晚期可聽到干啰音或濕啰音，如出現(xiàn)呼吸困難，吸氣時肋間及鎖骨上窩下陷。

診斷要點    

根據(jù)ARDS柏林定義，滿足如下4項條件方可診斷ARDS。

1、急性呼吸困難

明確誘因下1周內出現(xiàn)的急性或進展性呼吸困難。

2、雙肺彌漫浸潤

胸部X線平片/胸部CT顯示雙肺浸潤影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結節(jié)影解釋。

3、排除心臟原因

呼吸衰竭不能完全用心臟衰竭和液體負荷過重解釋。如果臨床沒有危險因素，需要用客觀檢査（如超聲心動圖）來評價心源性肺水腫。

4、低氧血癥

根據(jù)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）確立ARDS診斷，并將其按嚴重程度分為輕度、中度和重度3種。需要注意的是上述氧合指數(shù)中PaO2的監(jiān)測都是在機械通氣參數(shù)PEEP/CPAP不低于5cmH2O的條件下測得；所在地海拔超過1000米時，需對PaO2/FiO2進行校正，校正后的PaO2/FiO2=（PaO2/FiO2）×（所在地大氣壓值/760）。

（1）輕度：200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg；

（2）中度：100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg；

（3）重度：PaO2/FiO2≤100mmHg。

中西醫(yī)治療    

來學習：急性呼吸窘迫綜合征的中西醫(yī)治療要點

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