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【梅毒診斷】
(一)病史:詢問有無不潔性交史,曾否發(fā)生過梅毒的癥狀,配偶情況的分娩史、流產(chǎn)史,如疑為先天梅毒,應(yīng)問及父母的情況。
(二)體格檢查:包括皮膚粘膜及全身各系統(tǒng)內(nèi)臟檢查。
(三)組織病理學(xué)檢查,可輔助診斷。
(四)梅毒螺旋體檢查:以硬性下疳或扁平濕疣上的分泌物,在暗視野顯微鏡下檢查出梅毒螺旋體。
(五)腦脊液檢查:包括細(xì)胞計(jì)數(shù),蛋白質(zhì)測定,VDRL試驗(yàn)和膠體金試驗(yàn).。
(六)梅毒血清試驗(yàn):近數(shù)十年來國外的免疫血清試驗(yàn)發(fā)展迅速,檢測方法甚多,我國目前常用的有如下幾種:
以抗原的不同分成兩大類:
(1)非螺旋體為抗原(用心擬脂)以檢測患者血清中是否存在抗心擬脂抗體,又稱反應(yīng)素。
a、性病研究試驗(yàn)室試驗(yàn)(VenerealDisease Reserch Laboratory簡稱VDRL)一以心擬脂作抗原,檢測患者血清中反應(yīng)素,有絮狀物凝結(jié),即為陽性。
b、未加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)(UnheatedSerum Reagim簡稱U.S.R)一即在VDRL抗原中加入氯化膽堿,以滅活待檢血清,再加二乙胺四乙酸(EDTA)可防止抗原變性。以此抗原與患者血清結(jié)合,如出現(xiàn)絮狀物,即為陽性。
c、快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RapidPlasma Reagin,簡稱RPR)-在USR試劑中加入高純度膠體碳等制成,碳粒與患者血清結(jié)合產(chǎn)生黑色凝塊即為陽性,肉眼即可辯認(rèn),不需在顯微鏡下觀察。
以上試驗(yàn)雖非特異性診斷方法,但操作簡便,經(jīng)濟(jì)快速,敏感性好,故用于常規(guī)檢查,從大量人群中進(jìn)行篩選??勺鞫吭囼?yàn),可用于觀察療效,是否復(fù)發(fā)及再感染。
(二)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn):
熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)(Fluorescent TreponemaAntiboby –Absorption簡稱FTA-ABS):用梅毒螺旋體作抗原,在患者血清中加吸收劑以除去非特異性抗體,用間接免疫熒光技術(shù)檢測患者血清中有無抗梅毒螺旋體抗體,主要是IgG,這類抗體雖經(jīng)足夠抗梅治療,血清反應(yīng)能夠長期保持陽性,故此試驗(yàn)不能觀察療效或復(fù)發(fā)。
梅毒血清假陽性反應(yīng):病人不存在梅毒,而梅毒血清試驗(yàn)陽性可分為技術(shù)性假陽性及生物學(xué)假陽性兩種。
(1)技術(shù)性假陽性反應(yīng):如實(shí)驗(yàn)室操作錯(cuò)誤,標(biāo)本溶血等,如重復(fù)試驗(yàn),無梅毒患者血清試驗(yàn)成為陰性。
(2)生物學(xué)假陽性反應(yīng):因非螺旋體抗原血清試驗(yàn)是非特異性的,在其它一些疾病,尤以感染性疾病,也可釋放心擬脂至血液中,產(chǎn)生反應(yīng)素,如麻風(fēng)、麻疹、瘧疾、傳染性肝炎、病毒性肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,非典型性肺炎、甚至妊娠都可出現(xiàn)陽性,但這類患者血清反應(yīng)滴度低,很少超過1:8。而且半年內(nèi)漸轉(zhuǎn)成陰性。另外可用特異性的梅毒血清反應(yīng)證實(shí)。如用FTA-ABS試驗(yàn)。
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