2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段知識(shí)點(diǎn)——房撲/房顫的心電圖表現(xiàn)”如下。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.心房撲動(dòng)（房撲）

（1）心房撲動(dòng)癥狀：

癥狀可無(wú)或輕，僅有輕微的心悸，胸悶等；當(dāng)房室傳導(dǎo)為2：1甚至達(dá)1：1時(shí)，心室率可超過(guò)150～300次/min，患者可出現(xiàn)心悸，胸悶，頭暈，眩暈，精神不安，恐懼，呼吸困難等，并可誘發(fā)心絞痛或腦動(dòng)脈供血不足。

（2）房撲心電圖

1）正常P波消失，代之以連續(xù)的大鋸齒樣的撲動(dòng)波（F波），F(xiàn)波之間等電位線消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導(dǎo)聯(lián)上最明顯，典型房撲的心房波頻率通常為250～300次/分。

2）心室率規(guī)則或者不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定。通常以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室率規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定或者伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，心室率可以不規(guī)則。

3）QRS波形態(tài)一般正常，如出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)、原先有束支傳導(dǎo)阻滯或輕房室旁路下傳時(shí)候，可出現(xiàn)QRS波增寬。

2.心房顫動(dòng)（房顫）

（1）房顫臨床表現(xiàn)：癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過(guò)150次/min，病人感到心悸，氣短，并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢時(shí)，病人甚至不覺(jué)察其存在。查體三大特點(diǎn)：心臟聽(tīng)診第一心音強(qiáng)弱變化不定，心律絕對(duì)不規(guī)則。當(dāng)心室率快時(shí)可發(fā)生脈搏短絀。確診須做心電圖檢查。發(fā)生栓塞時(shí)有相應(yīng)的體征。常常栓塞體循環(huán)系統(tǒng)：如腦、四肢及腎臟等。

（2）心電圖

1）P波消失，代之以f波。

2）f波頻率為350～600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。

3）心室律絕對(duì)不規(guī)則，未治療時(shí)通常為100～160次/分。當(dāng)發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室律可完全均齊。

4）QRS波群形態(tài)正常。當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群可寬大畸形。

【進(jìn)階攻略】

房顫較房撲考點(diǎn)多，更為重要。最易引起房顫的疾病是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄；心房顫動(dòng)時(shí)f波的頻率為350～600次/分。房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)。栓子來(lái)自左心房或心耳部，附壁血栓的碎塊脫落后可隨循環(huán)到周?chē)鷦?dòng)脈引起肢體、腦及腎臟等器官的動(dòng)脈栓塞；附壁血栓呈球狀而較大時(shí)，可堵塞二尖瓣口而引起暈厥，甚至猝死。房顫病人并發(fā)房室交界性與室性心動(dòng)過(guò)速或完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，其最常見(jiàn)原因?yàn)檠蟮攸S中毒。對(duì)于心律失常而言，最為重要的就是心電圖表現(xiàn)一定要掌握，臨床表現(xiàn)一般不作為診斷的主要依據(jù)?？己硕酁锳型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)的共同點(diǎn)是P波均消失。不同點(diǎn)是：

房撲很規(guī)整（F波形態(tài)大小一致，節(jié)律規(guī)則，以固定比例下傳）；

房顫不掄個(gè)（F波形態(tài)大小不一致，節(jié)律不規(guī)則，RR間期絕對(duì)不等）。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項(xiàng)不符合心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)

A.心音強(qiáng)弱不一

B.心律絕對(duì)不齊

C.容易聽(tīng)到第四心音

D.心率＞脈率

E.心電圖示各導(dǎo)聯(lián)上P波消失，代之以大小不一、頻率350～600次/分的f波

2.持續(xù)性房顫是指難以自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫發(fā)作持續(xù)

A.24小時(shí)（或48小時(shí)）以上

B.72小時(shí)以上

C.1個(gè)月以上

D.3個(gè)月以上

E.6個(gè)月以上

二、A2型選擇題

1.患者女性，40歲。勞累時(shí)心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率110次/分，胸部X線示心胸比值65%，肺淤血。下列哪種檢查有助于明確診斷

A.超聲心動(dòng)圖

B.心導(dǎo)管檢查

C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

D.心電向量圖

E.心臟核素檢查

三、A3/4型選擇題

女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。

1.聽(tīng)診的發(fā)現(xiàn)最可能是

A.房性早搏

B.室性早搏

C.竇性心律不齊

D.心房顫動(dòng)

E.竇性心動(dòng)過(guò)速

2.為進(jìn)一步檢查心律失常性質(zhì)應(yīng)首選

A.心電圖檢查

B.超聲心動(dòng)圖

C.X線胸片

D.囑病人左側(cè)臥位聽(tīng)診

E.囑病人屏氣后聽(tīng)診

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】心房顫動(dòng)是十分常見(jiàn)的一種心律失常，心電圖表現(xiàn)為竇性節(jié)律消失（無(wú)P波）而代之以形態(tài)、振幅、間期完全不一的房顫波（f波），其頻率約350～600次/分。臨床上表現(xiàn)為心臟聽(tīng)診第一心音強(qiáng)弱不一、心律極不規(guī)則和脈短絀。第四心音產(chǎn)生的機(jī)制是舒張晚期的心房肌在克服心室舒張末期壓力時(shí)加強(qiáng)收縮產(chǎn)生振動(dòng)的聲音，當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)，心房肌失去正常的收縮功能，因而不可能產(chǎn)生第四心音。

2.A

【答案解析】持續(xù)性房顫是指難以自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫發(fā)作持續(xù)24小時(shí)（或48小時(shí)）以上。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】超聲心動(dòng)圖比X線更準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化、心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況。

三、A3/4型選擇題

1.D

2.A

【答案解析】患者心臟病史4年，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，為房顫的臨床特點(diǎn)。確診需做心電圖檢查。

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