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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試同類題——心力衰竭的誘因是什么?

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試同類題——心力衰竭的誘因是什么?”如下。

1.根據(jù)病理生理異常,心力衰竭的基本病因可分為:

(1)心肌收縮力減弱:冠心病心肌炎心肌病(近些年提出的應(yīng)激性心肌病也包括在內(nèi))等。

(2)后負荷增加:高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓和肺動脈瓣狹窄等。(后負荷本質(zhì)--阻力)

(3)前負荷增加:二尖瓣反流、主動脈瓣反流、房間隔缺損、室間隔缺損和代謝需求增加的疾?。谞钕俟δ芸哼M癥、動靜脈瘺等)。(前負荷本質(zhì)--血量);

2.誘因

(1)治療不當:主要為洋地黃用量不當(過量或不足),以及合并使用了抑制心肌收縮力(維拉帕米、β受體拮抗劑)或?qū)е滤c潴留(大劑量非甾體抗炎藥)的藥物。(誘因注意過多過快輸液)

(2)感染:呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎是較重要的誘因。

(3)心律失常:特別是心室率快的心房顫動和其他快速心律失常。

(4)肺動脈栓塞。

(5)體力或精神負擔過大。

(6)合并代謝需求增加的疾病:如甲狀腺功能亢進癥、動靜脈瘺等。

(7)其他。

感染、心律失常和治療不當是心力衰竭最主要的誘因。

3.心力衰竭的病理生理

(1)心力衰竭的代償心功能異常導(dǎo)致心力衰竭后,發(fā)生了一系列代償反應(yīng):

①心臟局部:心腔擴張、心肌肥厚和心率增加。

②全身:在心功能代償過程中,F(xiàn)rank-Starling機制、心室重構(gòu)和神經(jīng)體液的激活發(fā)揮了重要作用。心衰激活的兩個關(guān)鍵的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。

(2)心室重構(gòu)目前已明確,導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制是心室重構(gòu)。原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重使室壁應(yīng)力增加,導(dǎo)致心室反應(yīng)性肥大和擴張,心肌細胞和細胞外基質(zhì)-膠原網(wǎng)的組成均有變化,這就是心室重構(gòu)過程。當心肌肥厚不足以克服室壁壓力時,左心室進行性擴大伴功能減退,最后發(fā)展至不可逆性心肌損害的終末階段。

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