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2020執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試:股骨干骨折臨床表現、診斷及治療

2020-05-12 18:26 醫(yī)學教育網
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股骨干骨折臨床表現、診斷及治療  

1.病史——明顯外傷史,傷后患肢劇烈疼痛。  

2.體征——大腿腫脹、短縮、成角、旋轉等畸形。檢查局部壓痛,完全骨折可有假關節(jié)活動,骨摩擦音。  

3.X線片——可明確骨折的準確部位、類型和移位情況。  

由于出血量大,可能并發(fā)出血性休克。  

上1/3骨折——近折端向前、外及外旋方向移位;遠折端則由于內收肌的牽拉而向內、后方向移位;由于股四頭肌、闊筋膜張肌及內收肌的共同作用而向近端移位。  

中1/3骨折后——骨折向外成角。  

下1/3骨折——遠折端向后方移位,可能損傷腘動靜脈和腓總神經,應仔細檢查遠端肢體血運及感覺運動功能。  

4.治療  

(1)非手術方法——適用于比較穩(wěn)定的股骨干骨折。  

1)兒童:手法復位,小夾板固定,皮膚牽引維持。  

較小的成角畸形及2cm以內的重疊是可以接受的。  

3歲以下兒童:垂直懸吊皮膚牽引。  

2)成人:脛骨結節(jié)或股骨干髁上持續(xù)骨牽引。  

(2)手術療法  

1)手術指征:  

①非手術治療失??;  

②同一肢體或其他部位有多處骨折;  

③伴有血管神經損傷;  

④老年人骨折不宜長期臥床者;  

⑤陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合;  

⑥無污染或污染很輕的開放性骨折。  

2)手術方法:切開復位,鋼板螺釘或帶鎖髓內釘內固定,彈性釘內固定;外固定架外固定。  

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