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脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)—臨床醫(yī)師分階段考試

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脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)  

(1)發(fā)病緩慢,常有低熱、脈快、食欲不振、消瘦盜汗、乏力等全身反應(yīng)。  

(2)疼痛:一般是最先出現(xiàn)的癥狀,可以局限于背部或沿脊神經(jīng)放射,勞累后加重,休息后減輕,夜間痛不明顯。有些胸腰段病變的患者可主訴腰骶段疼痛,若不仔細(xì)檢查容易漏診。  

(3)病變部位有壓痛及叩痛。  

(4)活動(dòng)受限和畸形:可有拾物試驗(yàn)陽(yáng)性;腰肌痙攣、僵直、生理前凸消失?;我约怪笸棺畛R?jiàn),系體重壓迫病椎造成病理性楔狀壓縮骨折所致。  

(5)寒性膿腫:是少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征,有時(shí)可將寒性膿腫誤診為腫瘤。  

脊柱結(jié)核影像學(xué)特點(diǎn):

X線早期可出現(xiàn)椎體上緣或下緣的骨質(zhì)破壞,椎間盤(pán)受到破壞后可出現(xiàn)椎間隙變窄,并且X線片可顯示椎旁膿腫。  

脊柱結(jié)核治療  

(1)非手術(shù)療法:全身支持療法,抗結(jié)核藥物和局部制動(dòng)。病人需要長(zhǎng)期臥硬板床休息,或用石膏背心或支具固定3個(gè)月以上。  

(2)手術(shù)療法:徹底清除病變組織,包括膿腫死骨及壞死的椎間盤(pán),清除對(duì)脊髓的壓迫因素。但術(shù)前必需使用抗結(jié)核治療4~6周,至少2周。手術(shù)類型有3種:  

①切開(kāi)排膿;  

②病灶清除術(shù);  

③矯形手術(shù)。  

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