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　　第十八章　　痔的臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

痔的臨床表現(xiàn)、診斷

一、臨床表現(xiàn)

（1）內(nèi)痔：位于齒狀線以上，肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位，最多見。

好發(fā)于截石位3、7、11點。

內(nèi)痔主要表現(xiàn)：出血和脫出，無痛性間歇性便后鮮血是常見癥狀。

內(nèi)痔的分度：

Ⅰ度：便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出；

Ⅱ度：常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納；

Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時痔脫出，需用手還納；

Ⅳ度：偶有便血，痔脫出不能還納或還納后又脫出。

（2）外痔：齒狀線下方直腸下靜脈叢曲張團(tuán)塊形成。

肛門不適、潮濕不潔、瘙癢，如血栓形成及皮下血腫則有劇痛，最常見于血栓性外痔。

（3）混合痔：內(nèi)痔與外痔相互融合。

內(nèi)痔、外痔的癥狀同時存在，Ⅲ度以上內(nèi)痔多為混合痔。

逐漸加重，呈環(huán)狀脫出肛門外——環(huán)狀痔。

脫出痔塊被痙攣的括約肌嵌頓，以致水腫、淤血甚至壞死——嵌頓性痔或絞窄性痔。

二、診斷

主要靠肛門直腸檢查。首先做肛門視診，內(nèi)痔除Ⅰ度外，其他三度都可在肛門視診下見到。

肛門鏡檢查：痔塊的情況，直腸黏膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等。

血栓性外痔表現(xiàn)為肛周暗紫色長條圓形腫物，表面皮膚水腫、質(zhì)硬、壓痛明顯。

需要根據(jù)直腸癌（大腸習(xí)慣改變，指診菜花樣腫物）、直腸息肉（低位帶蒂息肉活動度好）、直腸脫垂鑒別。

【進(jìn)階攻略】

此為常見疾病，需重點掌握。

【易錯易混淆辨析】

內(nèi)痔：肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位，最多見，好發(fā)于截石位3、7、11點。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.混合痔是指

A.痔與瘺同時存在

B.兩個以上內(nèi)痔

C.直腸上下靜脈叢彼此相通所形成的痔

D.內(nèi)痔與外痔分別在不同位置存在

E.內(nèi)痔多發(fā)，遍置一周

2.內(nèi)痔的常見癥狀是

A.肛門疼痛

B.大便時滴血

C.痔核脫出

D.黏液血便

E.肛門周圍紅腫

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】混合痔是指處在同一部位的直腸齒狀線上下靜脈叢同時曲張、擴(kuò)大、充血，相互溝通吻合，括約肌間溝消失。齒狀線上方的痔核表面為直腸黏膜，齒狀線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個整體，則稱為混合痔。

2.B

【答案解析】內(nèi)痔初期癥狀并不是很明顯，往往不會被發(fā)現(xiàn)，內(nèi)痔常見的癥狀有：便血、痔核脫出。

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