鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師中醫(yī)考點：痔的辨證論治

2021-05-09 11:01 醫(yī)學教育網(wǎng)

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　　第十七章　　痔

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

一、概述

痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴大曲張所形成的柔軟靜脈閉或肛管下端皮下血栓形成或增生的結(jié)締組織，俗稱痔瘡。

根據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔是指肛門齒狀線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團。是肛門直腸病中最常見的疾病。好發(fā)于截石位的3、7、11點處，又稱為母痔區(qū)，其余部位發(fā)生的內(nèi)痔，均稱為子痔。其特點是便血，痔核脫出，肛門不適感。外痔發(fā)生于齒狀線以下，是由痔外靜脈叢擴大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病。其表面被皮膚覆蓋，不易出血。其特點是自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。

由于臨床癥狀和病理特點及其過程的不同，可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織外痔等?；旌现淌侵竿环轿坏?，內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。多發(fā)于截石位3、7、11點處，以11點處最為多見。兼有內(nèi)痔、外痔的雙重癥狀。

二、辨證論治

風熱腸燥證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便干結(jié)或有肛門瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清熱涼血祛風。常用中成藥：地榆槐角丸。

濕熱下注證：便色鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕止血。常用中成藥：痔康片。

氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細澀。治法：清熱利濕，行氣活血。常用中成藥：痔速寧片。

脾虛氣陷證：肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法回納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等。舌淡，苔薄白，脈細弱。治法：補中益氣，升陽舉陷。常用中成藥：補中益氣丸。

三、外治法

1.熏洗法　以藥物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸藥液作濕熱敷，具有活血止痛、收斂消腫等作用，常用五倍子湯、苦參湯等。

2.外敷法　將藥物敷于患處，具有消腫止痛、收斂止血、祛腐生肌等作用。應(yīng)根據(jù)不同癥狀選用油膏、散劑，如麝香痔瘡膏、肛泰膏、九華膏、五倍子散等。

3.塞藥法　將藥物制成栓劑，塞入肛內(nèi)，具有消腫、止痛、止血等作用，如化痔栓、麝香痔瘡栓等。

4注射法　適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。

禁忌證包括：外痔、內(nèi)痔伴肛門周圍急慢性炎癥或腹瀉；內(nèi)痔伴有嚴重肺結(jié)核或高血壓、肝、腎疾病或血液病患者；因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔和臨產(chǎn)期孕婦。

5.手術(shù)療法　對于保守治療無效的痔可考慮手術(shù)治療。內(nèi)痔可采用結(jié)扎療法，包括貫穿結(jié)扎和膠圈套扎法；結(jié)締組織外痔采用外痔切除術(shù)；靜脈曲張性外痔采用靜脈叢剝離術(shù)；血栓外痔采用血栓外痔剝離術(shù)；混合痔采用外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。

手術(shù)療法禁忌證包括肛門周圍有急性膿腫或濕瘡者；內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉患者，因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔；內(nèi)痔伴有嚴重肺結(jié)核、高血壓、肝臟、腎臟疾患或血液病患者；臨產(chǎn)期孕婦等。

【進階攻略】

此內(nèi)容?？?，常見于A2型題，需要重點掌握。

【易錯易混淆辨析】

該知識?？家韵聝?nèi)容：

痔主要考察辨證論治，牢記各種證型的主要癥狀、內(nèi)外治法及常用藥。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.內(nèi)痔的好發(fā)部位是

A.膀胱截石位3、7、11點

B.膀胱截石位6、12點

C.膀胱截石位3、9點