鄉(xiāng)村歷年經(jīng)典試題：引起腰腿痛常見疾病的特點有哪些？

2020-05-14 12:33 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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臨床引起腰腿痛常見疾病的特點有哪些？

（1）強直性脊柱炎：好發(fā)于16～30歲的青壯年，男性占90%,有明顯的家族遺傳史。早期主要表現(xiàn)下腰痛或骶髂部不適、疼痛或發(fā)僵。晨起或久坐起立時腰部發(fā)僵明顯，但活動后減輕。當(dāng)病變累及胸椎和肋椎關(guān)節(jié)時，胸部擴張活動受限，導(dǎo)致肺活量減少，胸部有狹窄感。晩期脊柱僵硬可致軀干和髖關(guān)節(jié)屈曲，最終發(fā)生駝背畸形。病人組織相容性抗原（HLA-B27）的陽性率高達90%以上，有明顯的家族聚集傾向。

（2）腰椎管狹窄癥：腰背疼痛伴有間歇性跛行（活動后小腿后方或者小腿遠端疼痛、酸脹,休息后可以緩解）,腰椎管狹窄最常見的表現(xiàn)是持續(xù)性腰腿痛，坐位或彎腰等動作卻可以緩解。盡管間歇性跛行是典型表現(xiàn)，但是相對少見。此時的神經(jīng)性間歇性跛行要與血管源性跛行相鑒別。對活動后小腿痛的老年病人要檢查足背動脈搏動情況，必要時做下肢血管檢查等,除外血管性間歇性跛行。

（3）腰椎間盤突出癥：常見于20～50歲病人，男女之比約（4～6）：1。病人多有彎腰勞動或長期坐位工作史，首次發(fā)病常在半彎腰持重或突然作扭腰動作過程中。椎間盤突出導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)根性疼痛往往因咳嗽、打噴嚏或做Valsava動作誘發(fā)或加重。直腿抬高試驗陽性對診斷椎間盤突出是敏感的，但是特異性不佳，其陽性率約90%。懷疑腰椎間盤突出癥時，應(yīng)該重點對L5和S1,神經(jīng)根進行檢查，因98%的腰椎間盤突出發(fā)生在L4～L1和L5-S1。L5神經(jīng)根受累會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)力量和趾背伸力弱，足背內(nèi)側(cè)和背側(cè)區(qū)域感覺減退。S1神經(jīng)根受累時表現(xiàn)跟腱反射減弱（單側(cè)跟腱反射減弱更具有意義），足背外側(cè)和小腿后方感覺減弱，長期受累還會表現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)跖屈力弱。典型患者，根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合X線平片即可作出初步診斷。

（4）腰肌勞損：常因腰扭傷治療不徹底或累積性損傷，如有軀干長期負重活動或長期彎腰工作史，臨床表現(xiàn)為慢性腰痛，為酸脹痛，休息后可緩解，但臥床過久反感不適，稍事活動后可減輕，活動過久則疼痛又加劇。腰痛可隨時間向上、下或?qū)?cè)發(fā)展。在疼痛區(qū)有固定壓痛點，該點位置常在肌肉起止點附近，或神經(jīng)肌肉結(jié)合點。在壓痛點進行叩擊，疼痛反可減輕，這是與深部骨疾患的區(qū)別之一。

（5）結(jié)核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常見的疾病，腰椎最易受累，其次為胸椎。背部疼痛常為結(jié)核性脊椎炎的首發(fā)癥狀。疼痛局限于病變部位。呈隱痛、鈍痛或酸痛，夜間明顯，活動后加劇，伴有低熱、盜汗、乏力、食欲缺乏。晚期可有脊柱畸形，冷膿腫及脊髓壓迫癥狀。

（6）增生性脊柱炎：又稱退行性脊柱炎，多見于50歲以上病人，晨起時感腰痛、酸脹、僵直而活動不便，活動腰部后疼痛好轉(zhuǎn)，但過多活動后腰痛又加重。疼痛以傍晚時明顯，平臥可緩解，疼痛不劇烈，敲打腰部有舒適感，腰椎無明顯壓痛。

（7）泌尿系統(tǒng)疾病：腎炎、腎盂腎炎、尿路結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎下垂和腎積水等多種疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特點，腎炎呈深部脹痛，位于腰肋三角區(qū)，并有輕微叩痛；腎盂腎炎腰痛較鮮明，叩痛較明顯；腎膿腫多為單側(cè)腰痛，常伴有局部肌緊張和壓痛；腎結(jié)石多為絞痛,叩痛劇烈；腎腫瘤引起的腰痛多為單側(cè)鈍痛或脹痛。

（8）盆腔器官疾病：男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰底部疼痛，伴有尿頻、尿急，排尿困難；女性慢性附件炎、宮頸炎、子宮脫垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹墜脹感和盆腔壓痛。