2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師課程“公共衛(wèi)生-健康教育與健康促進”基礎(chǔ)班講義

2021-05-03 08:29 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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健康教育與健康促進

第04講　高血壓、糖尿病的健康教育

三、重點疾病的健康教育

（一）高血壓的健康教育

1.高血壓健康教育核心信息和行為指導(dǎo)

2.目標人群與健康教育重點內(nèi)容

1.高血壓健康教育核心信息和行為指導(dǎo)

【2021年新版】

（1）了解高血壓及其危險因素。

（2）知曉自己的血壓及血壓測量方法。

（3）合理膳食。

（4）控制體重。

（5）戒煙限酒。

（6）增加運動。

（7）減輕精神壓力，保持心理平衡。

【舊版】

（1）控制體重

（2）合理膳食

（3）控制飲酒

（4）適量鍛煉

（5）應(yīng)對緊張刺激

（6）提高依從性

（1）了解高血壓及其危險因素。

·了解高血壓的定義及危害。

·持續(xù)血壓升高會對心、腦、腎、眼、血管等靶器官造成急性和慢性危害，出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、腎衰竭、視物模糊等不可逆損害。

·中度甚至輕度高血壓也可能出現(xiàn)靶器官損害。

·有些高血壓患者沒有任何癥狀，多是在例行檢查、因其他疾病就醫(yī)或后期出現(xiàn)其他器官損害或并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)；有些患者會有頭痛頭暈、心悸耳鳴、肢體麻木、疲倦失眠等癥狀。

·遺傳因素、年齡、高鈉低鉀飲食、超重和肥胖、過量飲酒、長期精神緊張、吸煙、久坐不動等均是高血壓的主要危險因素。

（2）知曉自己的血壓及血壓測量方法。

· 40歲以下的人群，如果沒有高血壓的危險因素，自己也不是高血壓患者，建議1年左右測1次血壓。

·如果年齡在40歲以上，并且沒有高血壓的危險因素，自己也不是高血壓患者，建議3～6個月測1次血壓。

·如果有高血壓的危險因素，建議2～3個月測1次血壓。

·高血壓患者建議每周測量血壓2～3次，每日測量的時間可選擇早晨服藥前、服藥后2小時、下午或睡前幾個時間段，尤其是季節(jié)變換或血壓不穩(wěn)時更要密切監(jiān)測自己血壓的動態(tài)變化，并據(jù)此請醫(yī)生幫助調(diào)整治療方案。

·學(xué)習(xí)家庭自測血壓的正確方法。

（3）合理膳食

·合理膳食可降低人群高血壓心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。

·建議高血壓患者和有進展為高血壓風(fēng)險的正常血壓者，飲食以水果蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來源的蛋白質(zhì)為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入。

膳食中攝入過量油脂可致高血壓、動脈粥樣硬化等疾病。鈉鹽攝入過多是導(dǎo)致高血壓病的重要原因。膳食中的鉀可以對抗鈉的升血壓作用。鉀的來源是蔬菜水果，高鹽而蔬菜水果少的膳食會造成體內(nèi)高鈉低鉀，促進高血壓病的發(fā)生。故提倡少攝入鹽，多攝入新鮮蔬菜水果。每人每日食鹽量攝入量不應(yīng)超過5g。

·《中國居民膳食指南（2016）》將中國人的食鹽推薦量定為6g/d。

·2019年7月《健康中國行動（2019-2030年）》發(fā)布，將我國健康成年人食鹽攝入推薦量與世界衛(wèi)生組織推薦量調(diào)整為一致，更新為5g/d。（new）

限制鈉鹽攝入量的主要措施包括：

①減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的調(diào)味品（包括味精、醬油）；

②避免或減少含鈉鹽量較高的加工食品，如咸菜、火腿、各類炒貨和腌制品；

③在烹調(diào)時盡可能使用定量鹽勺。

增加鉀攝入有助于降低血壓，主要措施有：

①增加富鉀食物（新鮮蔬菜、水果和豆類）的攝入量；

②腎功能良好者可選用低鈉富鉀替代鹽；

③不建議服用鉀補充劑（包括藥物）來降低血壓，腎功能不全者應(yīng)咨詢醫(yī)生。

·《中國居民膳食指南（2016）》將中國人的食鹽推薦量定為6g/d。

（4）控制體重。

·推薦將體重維持在健康范圍內(nèi)（BMI18.5～23.9kg/m2，男性腰圍＜90cm，女性腰圍＜85cm）。

·建議所有超重和肥胖患者減重。

·控制體重包括控制能量攝入、增加體力活動和行為干預(yù)。

·在膳食平衡基礎(chǔ)上減少每日總熱量攝入，控制高熱量食物（高脂肪食物、含糖飲料和酒類等）的攝入，適當(dāng)控制碳水化合物的攝入。

·提倡進行規(guī)律的中等強度的有氧運動，或少久坐時間。行為療法，如建立節(jié)食意識、制訂用餐計劃、記錄攝入食物種類和重量、計算熱量等，對減輕體重有一定幫助。

·減重計劃應(yīng)長期堅持，速度因人而異，不可急于求成。

（5）增加運動。

·運動可以改善血壓水平。

·建議非高血壓人群（為降低高血壓發(fā)生風(fēng)險）或高血壓患者（為降低血壓），除日常生活的活動外，每周4～7日，每日累計進行30～60分鐘的中等強度運動（運動過程中呼吸急促、心率加快，感覺不能輕松講話），如步行、慢跑、騎自行車、游泳等。

·運動形式可采取有氧、阻抗和伸展等。

·運動強度須因人而異，高?；颊哌\動前須進行評估。

在家就可進行的中等有氧運動

1.深蹲動作：

腳跟距離椅子半個腳掌，臀部向后去找椅子，重心不要過度前移，膝關(guān)節(jié)不要過度屈曲，動作熟練之后可以徒手連續(xù)進行。

2.開合跳：

可以從頻率較慢過渡到頻率較快，一拍一動，膝關(guān)節(jié)在落地時一定要屈曲，腳尖外八字，膝關(guān)節(jié)順著腳尖的方向屈曲。

3.波比跳

前兩個動作練習(xí)了一定程度，心肺耐力有了提高的基礎(chǔ)上再開始進行這個全身動作。我們可以從簡單的做起，雙腳依次的屈曲，然后過渡到雙腿縱向跳一次，再過渡到一個全程的波比跳。

（6）戒煙限酒。

·吸煙是不健康行為，是呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病和癌癥的主要危險因素。

·被動吸煙亦顯著增加心血管疾病風(fēng)險。

·戒煙可降低心血管疾病風(fēng)險。

·過量飲酒顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險，且其風(fēng)險隨著飲酒量的增加而增加。

·限制飲酒可使血壓降低。

·建議高血壓患者最好不飲酒。

（7）減輕精神壓力，保持心理平衡。

·精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力，以及病態(tài)心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格、社會鼓勵和缺乏社會支持等。

·必要時可到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)就診，避免由于精神壓力導(dǎo)致的血壓波動。

2.不同目標人群的健康教育重點內(nèi)容

目標人群分類

1）高血壓患者及其家屬。

2）高血壓高危人群：

具有數(shù)項行為危險因素或有遺傳因素者。

3）社區(qū)人群。

4）社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者和決策者。

1）高血壓患者及家屬健康教育

加強隨訪和管理，使其知道堅持從醫(yī)行為的重要性；

形成健康生活方式，提高個人和家庭自我保健能力，預(yù)防病情惡化。

2）高危人群健康教育

矯正不良的行為習(xí)慣，消除或減少高血壓病的行為危險因素；

定期測量血壓，做到早診斷，早治療。

3）社區(qū)人群健康教育

使兒童青少年樹立全面的健康觀念，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，防患于未然；

使成年人的知、信、行向有利于全身心健康的方向發(fā)展，發(fā)現(xiàn)并矯正不良行為習(xí)慣。

4）社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和決策者的健康教育：【2021新版】

提供必要的信息，讓其了解高血壓病預(yù)防的重要性，預(yù)防工作的社會效益、經(jīng)濟效益、可行方法，促使領(lǐng)導(dǎo)決策，使高血壓預(yù)防成為全社會的行動，獲得政策、組織協(xié)調(diào)、環(huán)境、輿論和經(jīng)費的支持。

【A1】防治高血壓的首要要素是（　）。

A.普及科學(xué)知識

B.控制體重

C.藥物預(yù)防

D.限鹽

E.限脂肪

『正確答案』A

『答案解析』普及科學(xué)知識是防治高血壓的首要要素。

【A1】衛(wèi)生部規(guī)定我國“全國高血壓日”為（?。?/p>

A.每年5月20日

B.每年10月8日

C.每年11月8日

D.每年12月20日

E.每年12月28日

『正確答案』B

『答案解析』10月8日是“全國高血壓日”。

（二）糖尿病的健康教育

1.糖尿病高危人群的判斷【2021新增】

具備以下因素之一，即為糖尿病高危人群：

6.1mmol/L≤空腹血糖（FBG）＜7.0mmol/L，或7.8mmol/L≤糖負荷2小時血糖（2hPG）＜11.1mmol/L，為糖調(diào)節(jié)受損，也稱糖尿病前期，即為糖尿病極高危人群。

2.糖尿病定義【2021新增】

糖尿病是由于胰島素分泌及/或作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。糖尿病的典型癥狀是“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）。

出現(xiàn)糖尿病典型癥狀“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）并符合以下任何一個條件者，可以診斷為糖尿病：

· 一日中任一時間血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；

·空腹血糖水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）；

·口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

3.糖尿病控制不良的危害【2021新增】

·糖尿病患者常伴有脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常。

·長期高血糖可引起多種器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭，導(dǎo)致殘疾或者過早死亡。

·糖尿病常見并發(fā)癥包括卒中、心肌梗死、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等。

·糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的危險性較同年齡、同性別的非糖尿病人群高2～4倍，并使心腦血管疾病發(fā)病年齡提前，病情更嚴重；糖尿病患者常伴有高血壓和血脂異常；糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成年人群失明的主要原因；糖尿病腎病是造成腎衰竭的常見原因之一；糖尿病足嚴重者可導(dǎo)致截肢。

4.預(yù)防糖尿病的高危人群干預(yù)策略【2021新增】

·包括普及糖尿病防治知識；倡導(dǎo)合理膳食、經(jīng)常運動的健康生活方式；動員高危人群積極參加糖尿病篩查：

·健康人群從40歲開始每年檢測1次空腹血糖，糖尿病前期人群建議每半年檢測1次空腹血糖或餐后2小時血糖。

·及早干預(yù)糖尿病前期人群；通過飲食控制和運動，使超重肥胖者體重指數(shù)達到或接近24，或體重至少下降7%，可使糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險下降35%～58%。

5.糖尿病患者的綜合干預(yù)策略【2021新增】

·糖尿病的五項綜合治療措施：

①營養(yǎng)治療

②運動治療

③藥物治療

④健康教育

⑤血糖監(jiān)測

·糖尿病患者采取措施降糖、降壓、調(diào)整血脂和控制體重，糾正不良生活習(xí)慣，如戒煙、限酒、控油、減鹽和增加體力活動，可明顯減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險；