關于“2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師課程-全科醫(yī)學基本知識“全科醫(yī)療”基礎班講義”相關內(nèi)容，相信參加2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生都在關注，為方便大家了解，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

全科醫(yī)療

一、全科醫(yī)學和全科醫(yī)療的概念

全科醫(yī)學又稱家庭醫(yī)學，是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、器官系統(tǒng)以及各類疾病。全科/家庭醫(yī)療（以下簡稱全科醫(yī)療）是將全科/家庭醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)衛(wèi)生服務的一種基層健康照護專業(yè)服務，是一種綜合了許多學科領域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)。

二、全科醫(yī)療的服務模式

全科醫(yī)療針對社區(qū)居民的健康問題與常見疾病，無論年齡、性別與疾患類型，都提供以人為本、以健康為中心、主動性、連續(xù)性、綜合性、個體化的長期負責式醫(yī)療保健服務，并將個體與群體健康照護融為一體。全科醫(yī)療充分體現(xiàn)了現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式，以及衛(wèi)生資源利用的成本效益最大化。

全科醫(yī)療的服務模式具體體現(xiàn)為以下特征：

1.基層醫(yī)療照護 全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照護，也稱為首診服務。全科醫(yī)療以相對簡便、經(jīng)濟而有效的手段解決社區(qū)居民70%以上的健康問題，并根據(jù)需要安排病人及時、恰當?shù)乩冕t(yī)院和其他類型的醫(yī)療保健服務；同時關心未就醫(yī)的病人以及未患病者的健康需求。

2.人性化照護 全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病，即：將病人看作有個性、有情感需求的人，而不僅是疾病的載體；其服務目標不僅是要尋找有病的器官，更重要的是維護服務對象的整體健康。為達到這一目標，全科醫(yī)療服務者必須視服務對象為重要合作伙伴，熟悉其生活、工作、社會背景和個性類型，從“整體人”的角度全面考慮其生理需求、心理需求與社會需求，以便提供適當?shù)姆?，使其積極參與健康維護和疾病控制的過程。

3.綜合性照護 這一特征是全科醫(yī)學的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)。就服務對象而言，不分年齡、性別和疾患類型；就服務內(nèi)容而言，包括醫(yī)療、預防、康復和健康促進；就服務層面而言，涉及生理、心理和社會文化各個方面；就服務范圍而言，涵蓋個人、家庭與社區(qū)，無論其在種族、社會文化背景、經(jīng)濟情況和居住環(huán)境等方面有何不同；就服務手段而言，可利用一切對服務對象有利的方式與工具，包括現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學。因此，全科醫(yī)療又被稱為一體化服務。

4.持續(xù)性照護 全科醫(yī)療是從生到死的全過程服務。其持續(xù)性可包括：第一，人生的各個階段，從婚育咨詢開始，經(jīng)過孕期、產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期、少兒期、青春期、中年期、老年期直至瀕死期，都覆蓋在全科醫(yī)療服務之下；當病人去世后，還要顧及其家屬居喪期的健康照護，乃至某些遺傳危險因素和疾病的持續(xù)性管理問題。第二，疾病發(fā)生發(fā)展的各個階段，全科醫(yī)療對疾病特別是慢性疾病負有一、二、三級預防的不間斷責任，從健康促進、危險因素的監(jiān)控，到疾病的早、中、晚各期的長期管理。第三，任何時間、地點，包括服務對象出差或旅游期間，甚至住院或會診期間，全科醫(yī)療都有可能根據(jù)病人需要事先或隨時提供服務。

由于持續(xù)性服務是全科醫(yī)療的一個十分重要而獨有的特征，需要通過一些特定途徑來實現(xiàn)這種服務，包括：簽訂家庭保健協(xié)議，用以固定醫(yī)患雙方的長期關系；預約就診制度，保證病人就診時能見到自己的家庭醫(yī)生；慢性病的隨訪制度，使任何一個慢性病病人可獲得規(guī)范化的管理而不致失控；急診或24小時電話值班制度，使對病人的“首診”得到保證；完整的健康檔案，使每個服務對象的健康與疾病資料獲得完整準確的記錄和充分利用。

5.協(xié)調(diào)性照護 全科醫(yī)療還是動員多種資源服務于病人及其家庭的樞紐。例如：掌握各類?？漆t(yī)療的信息和轉(zhuǎn)會診專家的名單，需要時可為病人提供適當?shù)霓D(zhuǎn)會診服務；了解社區(qū)健康資源，如健康促進協(xié)會、志愿者隊伍、托幼托老機構(gòu)、營養(yǎng)餐廳、護工隊伍等，可為病人聯(lián)系到有效的社區(qū)支持；熟悉病人及其家庭，在健康維護與疾病管理，尤其是慢性病管理中充分發(fā)揮家庭資源的作用。這種協(xié)調(diào)與動員作用使全科醫(yī)療立足基層、指揮全盤，根據(jù)需求為病人提供醫(yī)療、護理、精神、社會等多方面的援助。

6.可及性照護 全科醫(yī)療是方便、可及的基層醫(yī)療照護，它對服務對象應體現(xiàn)出地理上的接近、使用上的方便、關系上的親切、結(jié)果上的有效，以及價格上的合理等一系列使人易于利用的特點。任何地區(qū)建立全科醫(yī)療機構(gòu)時，應在服務地點、內(nèi)容、時間、質(zhì)量、人員結(jié)構(gòu)以及價格與收費方式等方面考慮當?shù)孛癖姷目杉靶?，使百姓感受到這種服務值得自己充分利用。在全科醫(yī)療中充分發(fā)揮醫(yī)生基本功與基礎檢驗設備的作用，可以獲得比一般專科醫(yī)療更好的成本效益。

三、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系

1.全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別 ?？漆t(yī)療負責疾病形成以后一段時期的診治，是根據(jù)科學對人體生命與疾病本質(zhì)的研究成果來認識與對抗疾病；并承擔深入研究病因、病理等微觀機制的責任。其對病人的管理責任是間斷性的，一旦病人出院或就診結(jié)束，這種管理責任隨即終止。因此，病人回家以后的遵醫(yī)行為如何，就不再屬于醫(yī)生的管理范圍。?？漆t(yī)療處理的多為疑難重癥，往往需要動用昂貴的醫(yī)療資源。?？漆t(yī)生是運用越來越復雜而精密的儀器設備救治病人的技術(shù)權(quán)威，而病人往往是髙技術(shù)手段的被動受體。

全科醫(yī)療負責健康時期、疾病早期乃至經(jīng)?？圃\療后無法治愈的各種病患的長期照護，其關注的中心是人而不是病。無論其服務對象有無疾病或不適，全科醫(yī)療都要為其提供令人滿意的服務，即對自己的“當事人”有關健康的一切事務負有不可推卸的責任。全科醫(yī)療對病人負有全面的管理責任，只要病人信任，醫(yī)生就應關照其健康問題而無論時間、地點；病人回家以后的遵醫(yī)行為，其家庭或社區(qū)環(huán)境是否有利于治療與康復，仍然屬于醫(yī)生的管理范圍。全科醫(yī)療處理的多為常見健康疾患與慢性病，利用的手段多為中西醫(yī)適宜技術(shù)。在全科醫(yī)療服務團隊中，病人是醫(yī)護人員得力的合作伙伴。

2.全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系 兩者既各司其職，又互補互利。實行分級診療后，?？漆t(yī)生將主要精力用于少數(shù)疑難雜癥的確診和危急重癥的搶救，以及與之相關的髙科技研究和醫(yī)學教育，大醫(yī)院的門診部主要功能是在特定的時間內(nèi)根據(jù)預約接待基層轉(zhuǎn)診的病人；全科醫(yī)生則以經(jīng)濟有效和高情感的方式處理大批日常病人的一般健康問題，并能篩選或發(fā)現(xiàn)少數(shù)疑難危重病例，及時轉(zhuǎn)、會診。全科醫(yī)生提供的有關病人的早期信息有利于?？漆t(yī)生對疑難問題的診治；?？漆t(yī)生提供的繼續(xù)醫(yī)學教育有利于全科醫(yī)生及時更新知識、利用新技術(shù)，更好地與專科醫(yī)療銜接。這種聯(lián)系將根據(jù)病人需要，組織起家庭、社區(qū)和醫(yī)院之間的“一條龍”服務系統(tǒng)，提供“無縫式”的醫(yī)療照護。

3.全科醫(yī)療與中醫(yī)學的聯(lián)系 中醫(yī)學在縝密的哲學思維體系指導下積累了大量的實踐經(jīng)驗，其整體論（“天人合一”“心身相關”“臟腑經(jīng)絡學說”等）、養(yǎng)生預防康復的原則和措施、個體化的辨證論治、因時因地制宜的處理、簡便經(jīng)濟有效的診治方法以及強調(diào)醫(yī)德和醫(yī)患關系等，不僅與全科醫(yī)學如出一轍，而且更具可操作性，也更適合中國人的文化傳統(tǒng)、思維方式和健康信念。此外，中醫(yī)學還有許多優(yōu)勢可作為現(xiàn)代醫(yī)學的補充，特別是對病毒感染、老年病、慢性病和各種功能性疾患這類現(xiàn)代醫(yī)學感到棘手的問題，可以根據(jù)其整體狀況和舌、脈等表象作出中醫(yī)學的功能性診斷。

四、臨床預防

1.臨床預防的概念 臨床預防又稱個體預防，是醫(yī)生、護士在臨床醫(yī)療服務過程中對導致健康損害的主要危險因素進行評價的基礎上，對病人、早期無癥狀者和健康人實施的個體預防干預措施，是在臨床環(huán)境條件下向他們提供的以第一級預防和第二級預防為主的、治療與預防一體化的衛(wèi)生保健服務。在具體實施中，尤其注重不良行為生活方式等危險因素的采集和糾正，強調(diào)醫(yī)患雙方以相互尊重的方式進行健康咨詢并共同決策，以及疾病臨床前期的早期診斷和早期治療，推行臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學一體化的、連續(xù)性的衛(wèi)生保健服務，以達到減少或消除致病危險因素、維護與促進健康的目的。

2.臨床預防的實施

（1）健康教育與咨詢：對就醫(yī)者進行教育是一種特定的干預方式，強調(diào)病人參與。

1）病人評估：為了加強針對性，必須首先評估病人的需要，包括：①病人的性別及其處于生命周期的哪個階段；②病人的家庭/社會角色；③病人對疾病的認識與觀念；④病人與疾病有關的不良生活方式與行為；⑤病人對教育內(nèi)容的理解程度；⑥病人的主觀需求和客觀需要；⑦病人有什么可利用的資源；⑧教育內(nèi)容的優(yōu)先順序。

2）討論發(fā)現(xiàn)適宜的管理目標：包括正確用藥、適當休息、降壓、降糖、降脂、戒/減煙、減重（通過合理運動與膳食）、預防各種傷害、改善心情、改善家庭關系、家庭環(huán)境和社交狀況等，每次應使之個體化、可操作、重點突出、循序漸進；同時要重視病人自主權(quán)，關注相應的經(jīng)濟因素；并爭取家庭、親友及社區(qū)的支持。

3）教育方式：①面談：是最直接和最基本的病人教育方式，通過面談，評估病人生理上和情緒上的需要；②健康教育處方：以醫(yī)囑形式印制的文字材料，對病人進行用藥和生活方式指導；③環(huán)境與媒體：是間接的病人教育方式，以壁報、專欄、錄像播放和各種通俗讀物布置診所環(huán)境，吸引候診病人的注意力并激發(fā)興趣，進行知識的熏陶，為針對性教育提供信息基礎。

（2）篩檢與周期性健康檢查

1）概念：篩檢是應用快速簡便的檢驗、檢查或其他手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。篩檢試驗不是診斷，對陽性和可疑陽性者應當指導就醫(yī)，以進一步診斷并做必要的治療。篩檢不僅可早期發(fā)現(xiàn)可疑疾病，還可發(fā)現(xiàn)高危人群，以便及早控制危險因素，避免疾病發(fā)生。周期性健康檢查是運用篩檢項目系列組合，針對不同年齡、性別對象而編制的終身健康檢查計劃。它比篩檢更具科學性、系統(tǒng)性和針對性，是各國全科醫(yī)生日常診療中的重要工作內(nèi)容。

2）確定篩檢項目的原則：①該疾病和健康問題是當前重大的衛(wèi)生問題（如患病率高或危害嚴重者）；②該疾病有有效的診斷治療方法；③對該疾病自然史了解較清楚，早期治療效果好；④有適當?shù)臋z測技術(shù)，安全、方便、易行，易于被接受；⑤檢驗費用低廉，符合成本-效益原則。

4）周期性健康檢查內(nèi)容：周期性健康檢查是按年齡和性別而進行的以預防為導向的措施，對于老年、兒童和婦女圍生期保健都有相應的特殊檢查內(nèi)容。目前我國大陸地區(qū)還沒有全人群統(tǒng)一的周期性健康檢查的內(nèi)容要求。

（3）免疫預防：

①流感疫苗（≥60歲老年人；心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等慢性病患者；養(yǎng)老護理機構(gòu)入住者等人群。建議每年一次）

②肺炎球菌疫苗（上述人群一次免疫可終生保護，但其中高危病人可每6年加強一次）。

③乙肝疫苗（所有未接種或未全程接種或抗體不足的≥18歲成年人）。

④HPV疫苗（9～25歲女性）。

⑤出國旅游及留學者目的地流行的地方性傳染病疫苗。

（4）化學預防：第一級預防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病的發(fā)生。

如在瘧疾流行時，易感者服用抗瘧疾藥乙胺嘧啶、伯氨喹等；

給育齡或妊娠的婦女和幼兒補充含鐵物質(zhì)來降低罹患缺鐵性貧血的危險；

孕期婦女補充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險；

絕經(jīng)后婦女使用雌激素預防骨質(zhì)疏松癥和心臟病（目前尚有爭議）；補充氟化物降低齲齒患病率；

用低劑量阿司匹林預防心肌梗死、心臟病、腦卒中以及可能的腫瘤等。

（5）臨床營養(yǎng)指導：合理營養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎，營養(yǎng)不足或過剩都可以引起或加速疾病的發(fā)生與發(fā)展。因此，做好臨床營養(yǎng)指導是全科醫(yī)生實施臨床預防的重要內(nèi)容之一。

五、全科醫(yī)療的常用工具

1.全科醫(yī)療特色的健康檔案（病歷）采用以問題為導向的記錄方式。以問題為導向的醫(yī)療記錄（POMR）能夠較全面地反映病人的生理、心理、行為和社會各方面的情況，以及未分化疾病和慢性疾病的進展情況，為全科醫(yī)生進行綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的服務提供記錄空間和備查依據(jù)。POMR式健康檔案由基本資料、問題目錄、問題描述、病情流程表等組成。

（2）主要問題目錄：一般以表格形式填寫主要問題目錄，放在健康檔案的開始部分、個人一般情況之后；健康問題按診斷日期的順序編號排序。其中所記錄的問題一般指過去影響、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€會影響個人健康的異常情況；內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會問題、家庭問題、行為問題、衛(wèi)生經(jīng)濟問題、異常的體征或化驗檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀、危險因素，或雖常見但醫(yī)生認為是較為重要的問題等

（3）SOAP式問題描述

1）S，主觀資料

2）O，客觀資料

3）A，對健康問題的評估

4）P，對問題的處理計劃

2.以家庭為單位的照護 家庭醫(yī)生要善于了解并評價家庭對健康的影響、家庭類型、功能與周期，發(fā)現(xiàn)其中對家庭成員健康的潛在威脅，并通過適當?shù)淖稍兏深A使之及時化解，改善其家庭功能；還要善于動員家庭資源，協(xié)助對疾病的談斷與長期管理。

3.以社區(qū)為基礎的照護 全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務，其特征表現(xiàn)為：第一，社區(qū)的概念體現(xiàn)于地域和人群。第二，以社區(qū)為導向的基層醫(yī)療，將全科醫(yī)療中個體和群體健康照護緊密結(jié)合，互相促進。

4.以預防為導向的照護 全科醫(yī)療要求落實“預防為主”的思想。全科醫(yī)療注重并實施“全生命周期健康管理”，根據(jù)服務對象生命周期的不同階段中可能存在的危險因素和健康問題，提供一、二、三級全程預防。

5.團隊合作式服務 全科醫(yī)生通過與他人協(xié)調(diào)配合，形成了卓有成效的綜合性工作團隊。在基層醫(yī)療本身，存在著門診團隊、社區(qū)團隊、醫(yī)療-社會工作團隊及康復團隊等，由社區(qū)護士、公共衛(wèi)生護士、康復醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師。社區(qū)護士和全科醫(yī)生的比例一般為2：1，甚至更多，即護士的數(shù)量應超過醫(yī)生。

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